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推荐阅读 上肢肌肉功能评估（一） 多处卡压综合征 神经元及神经纤维 神经的血供 神经损伤原因 1 骨纤维管卡压：缺血 2 疾病，缺钙导致交感神经兴奋 3 筋膜肌肉的压迫 4 无菌性炎症 多处卡压综合征 1973年Upton和Mccomas临床观察到腕管综合征及尺神经病变中可以找到颈神经根病变的证明并指出糖尿病之所以易出现腕管综合征是由于神经多处卡压：每处压迫不足以产生任何症状，而他们加起来可能出现症状 如腕横韧带已对正中神经产生压迫，但是没有症状，随着年龄的增加，一旦出现颈椎病或胸廓出口综合征，此时将出现典型症状 顽固性网球肘(C7卡压) 1873年Runge首次描述了肘外侧疼痛的症状，并命名为网球肘，1882年Morris提出肱骨外上髁炎，一个多世纪来，一直认为这是网球肘的病因，1963年Somerville，1965年乔若愚，1966年Capener认为网球肘和骨间后神经卡压有关
网球肘，特别是顽固性网球肘，其原因是桡神经或骨间背神经向肱骨外上髁 小分支受压产生，如果有颈神经受压（间盘、斜角肌、胸小肌），肱骨外上 稍有病变，就会出现网球肘颈部受压不解除，很难治愈；一旦颈部得到松 解，网球肘随之缓解；若颈部和肘部压迫严重则需处理两者
正中神经 正中神经来源 臂丛内侧束和外侧束的内侧根和外侧根汇合而成
正中神经走形 神经干沿着肱二头肌内侧肌间沟下行，通过Struthers韧带，到达肘窝
继续向下穿旋前圆肌（2个头）和指浅屈肌键弓，在前臂正中下行，到达腕部 于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间，进入屈肌支持带深面的腕管，最后分布至 掌
肌支 通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支①旋前圆肌;②桡侧腕屈肌;③掌长肌④指浅屈肌 通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经①拇长屈肌;②指深屈肌③旋前方肌
掌皮支
相关卡压包括 1 前斜角肌综合征
2 胸小肌，锁骨下肌
3 肱骨髁上棘综合征有肱骨髁上棘者，其中2/3有Struthers韧带将肱骨内上髁与髁上棘连接起来，形成骨纤维管，管内穿行正中神经和肱动脉，正中神经和 动脉可以被韧带卡压即为此症（抗阻屈肘120-135°）
4 肱二头腱膜 旋前圆肌综合征：旋前圆肌下方有正中神经，当此肌肉损伤时，可出现卡压症状。
触诊神经位于：内上髁上、外各2横指
5 指浅屈肌腱弓 抗阻，屈中指，诱发前臂疼痛
6 腕管综合征：腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成 构成骨一纤维性管道：长2cm，宽2.5cm
旋前圆肌(C67)查体：伸肘（利于其发力），抗阻旋前
桡侧腕屈肌(C6、C7)查体
指浅屈肌(C8、T1,)查体
尺侧腕屈肌 指深屈肌(C8、T1)查体：正中N-第2指、部分第3指；尺神经-第3指部分，第4、5
拇长屈肌(C8、TI)查体
拇长屈肌、指深屈肌(骨间前神经)
旋前方肌C7、C8)查体：屈肘抑制旋前圆肌
拇短展肌（C8 、T1）查体
拇短屈肌(C8、T1)查体：分为深、浅两个头
拇对掌肌 (C8、T1)查体
第一蚓状肌(C8、T1)查体
大鱼际：掌皮支
腕管综合征 桡侧半手掌，1、2、3指酸痛，震动觉减退 大鱼际客观感觉检查正常，主诉此区疼痛 phalen试验：屈腕试验，屈腕1min出现症状为阳性 反phalen试验：腕背伸试验
骨间前神经损伤 出现运动障碍，无疼痛 第1,2指拿捏物品笨拙、无力
腱膜损伤 肱二头肌腱膜损伤：腱膜间接和尺骨相连，当腱膜增厚、肥大的肱肌，可损伤正中N导致肘部疼痛，部分前臂在旋后位对抗阻力屈曲30s可出现症状 旋前圆肌综合征：不影响旋前圆肌，前臂近端钝痛，旋前时钝痛 指浅屈肌压迫：类似旋前圆肌综合征，用力屈曲第2-5近端指间关节（指浅屈肌），可引发症状
尺神经
尺神经 发自臂丛内侧束（C7～T1），离开胸廓后向下穿过腋部进入上臂，位于肱动脉内侧，与正中神经、前臂皮神经、臂内侧皮神经走行在共同的神经血管鞘内
在喙肱肌止点水平，尺神经离开神经血管束穿过内侧肌间隔达到上臂后部，然后沿着肱三头肌内侧头旁的尺神经沟下降到肘部 在尺神经穿出内侧肌间隔处，周围深筋膜围绕尺神经在肱三头肌间沟走行，此处为Struthers弓（内上髁上8cm）
继而斜行向下经过肘尺管，然后在肘尺腱弓（肱骨和尺骨头间的深筋膜，尺侧腕屈肌起点，位于内上髁和尺骨鹰嘴连线远端1-2.5cm）下方走形，进入尺侧腕屈肌肌腹，下行至腕部
屈肘，尺侧腕屈肌张力增加，尺神经易出现卡压 尺侧腕屈肌收缩时（屈腕）尺神经易出现卡压
前臂 尺神经在尺侧腕屈肌深面，指深屈肌浅层，前臂远端1/3浅出，走形在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间 尺神经在前臂远端1/2发出：背侧皮支；掌侧皮支
尺掌侧皮神经在前臂中远部由尺神经发出，下行至Guyon管，支配小鱼际皮肤
终支 在豌豆骨外下方分为浅、深两支。 深支：分布于小鱼际肌，拇收肌，骨间掌侧肌及其第3、4蚓状肌 浅支：分布于小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤
易损伤部位 （1）肘尺管：骨纤维性沟，前界为内上髁，外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结构 （2）尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间 （3）穿出尺侧腕屈肌处：神经从肘尺管处进入尺侧腕屈肌，在肌内行10cm左右，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌肉之间，穿出点（距离腕横纹7cm）可被筋膜组织卡压
Guyon管：豌豆骨的桡侧
Guyon管的解剖 位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方：腕掌侧韧带 尺侧：豌豆骨 桡侧：钩状骨 深面：腕横韧带
Guyon管体表投影
（5）斜角肌和胸小肌
尺侧腕屈肌(C7~ T1)查体：稳定豌豆骨，嘱患者外展小指。在腕关节近端观察及触诊尺侧腕屈肌。当尺侧腕屈肌收缩，稳定豌豆骨后，小指展肌方可发挥作用
指深屈肌(G8、1T)查体：4,5指
小指展肌(C8、T1)查体
小指屈肌(C8、 T1)查体
小指对掌肌(C8、T1)查体
第一背侧骨间肌(C8、T1)查体
第二掌侧骨间肌(C8、T1)查体
拇内收肌(C8、T1)查体
拇短屈肌(C8、T1)查体（尺神经和正中神经）
尺神经完全损伤 1原因：外伤、腋杖，垂于椅后 2损伤表现手部精细协调动作丧失，感觉丧失 3感觉异常超过掌横纹上方2cm→前臂内侧皮神经、内侧束，C8损伤
4爪型手：4,5掌指关节过伸（3,4蚯状肌瘫痪）
5 Froment症 令患者按如图方式撕纸由于 内收肌瘫痪，从而拇长屈肌代偿（正中N）
鹰嘴撞击 原因：长时间屈肘（睡眠或工作），外伤，睡眠肘关节伸直压在硬质物品 症状：4,5指感觉改变；扣扣子或写字等手部精细动作变得笨拙，手指同步屈曲和伸直（辨认早起爪型手），握力测试 诱发方式：屈曲肘关节1min 屈肌和旋前肌筋膜 原因：与反复前臂旋前和屈腕有关 部位：前臂中部近端（距离内上髁5cm），尺神经通过尺侧腕屈肌和指深屈肌之间的部位 背尺侧皮神经 部位：由尺神经分支后穿过尺侧腕屈肌腱和尺骨之间进入手背侧处 表现：手背内侧1/3感觉异常 Guyon管损伤 1尺神经进入Guyon管前： 原因：腱鞘囊肿、骨折；症状-4,5指掌面内侧半感觉异常，未涉及掌尺侧皮神经，小鱼际感觉不受影响，爪型手 2深在运动支：没有皮支损伤，小鱼际萎缩 3浅层感觉支 （腕部压迫，与使用电脑，骑车等有关）
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