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《经方》杂志 第20170918期 娄绍昆经方医案 作者/ 娄绍昆 整理/娄莘杉 过敏性鼻炎案 ——娄绍昆经方医案（15） w同学，男，17岁， 体重40公斤/身高160厘米 。 2016年3月23日初诊。 主诉：喷嚏后清水鼻涕不止反复发作一年。 病史：一年来鼻塞、鼻痒、阵发性打喷嚏，喷嚏后清水鼻涕不止，经常头痛。一年四季都有发作，夏天在空调房间中更是难以有片刻的安宁。容易出汗，汗油有异味。西医诊断为过敏性鼻炎。 查体：身材消瘦、面色暗红、脸部油腻，下巴周围痤疮密布。舌红苔白，脉象细紧。腹诊：腹直肌拘急，心下悸动伴有振水音，脐部悸动。 诊断：小青龙加石膏汤。 处方：生麻黄5g、桂枝10g、细辛3g、白芍10g、半夏10g、生石膏30g、干姜5g、五味子6g、甘草5g，5帖，每日一帖。 3月29日第二诊：服药后，阵发性打喷嚏减轻，清水鼻涕减少，汗出异味消失，然而出现头晕眼花，下肢特别畏风。腹诊：腹直肌拘急，心下悸动伴有振水音，脐部悸动。 投予：桂枝10g、茯苓20g、白术10g，五味子6g、甘草5g，6帖，每日一帖。 五个多月后（9月7日）再次来诊：服药后痊愈，停药期间病情稳定，没有复发。近日外感咳嗽，又出现阵发性打喷嚏，清水鼻涕，头痛有汗，恶风，发热。脉象浮数，舌红苔白。腹诊：腹直肌拘急。 处方：桂枝10g、白芍10g、甘草g、生姜5片、大枣3枚、厚朴10g、杏仁10g，3帖，每日一帖。 按语 （一）患者长期恶风，喷嚏后清水鼻涕不止，心下悸动伴有振水音，初步印象是小青龙汤证。然而也有不甚符合的地方，如面色暗红，脸部油腻，容易出汗，汗油有异味等。然而仔细考虑以后，发现这些症状是麻黄石膏甘草基证，于是使用了小青龙加石膏汤而取效。麻黄汤类药方，条文的脉症中都有无汗出的倾向。然而麻黄石膏甘草基却是可以治疗发热汗出的症状组合，如麻黄甘草杏仁石膏汤，就是麻黄石膏甘草基加以一味杏仁的一个药方。这个药方在《伤寒论》中是治疗“汗出而喘”的症状群。这种“汗出”不同于桂枝汤的汗出，这种“汗出”带有浓浓的臭味。 （二）服用麻黄剂后，有人会出现头晕、心悸、失眠，停药后这些症状自行消失。这些症状的出现，并不一定就是用药的失误，其中有的可能是瞑眩现象。如这一例，患者由于长期水液内停，服用麻黄剂后打破了体内病理稳态，水饮受到冲击出现头晕眼花的症状，也可以视为瞑眩现象，它的出现为下一步的治疗指明了道路。 （三）二诊使用苓桂味甘汤和苓桂术甘汤合方，其临床依据是：面色暗红、下肢特别畏风、脐部悸动，是苓桂味甘汤证；头晕眼花，心下悸动伴有振水音，是苓桂术甘汤证。 |
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