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近期入秋，天气转凉，季节交替，过敏性鼻炎，近期较多；初学者也无从下手，我根据以往经验以及名医前辈医案总结六经辨证法，治法供大家参考。 第一太阳病类型：由于过敏性鼻炎反复发作，喷嚏，流涕，中医角度一看属于太阳病，因此必须从太阳下手治疗，大家知道太阳病又分中风伤寒。所以代表方剂当然桂枝汤和小青龙为主； 这两种类型鉴别不难，中风桂枝汤证，怕风有汗，喷嚏，舌淡脉缓。药用桂枝白芍炙甘草防风辛夷花等，加收敛止涕药，比如乌梅，诃子之类。 陈瑞春桂枝汤过敏性鼻炎案： 李××，男，17岁，学生。1994年1月10日就诊。 病者患过敏性鼻炎多年，用滴鼻药、抗过敏药均未能缓解，几乎每日鼻塞流清涕，不闻香臭，两鼻窍不通，或两鼻孔轮流塞闭，有时流脓鼻涕，其他无任何不适。舌苔薄白润，脉缓。曾服藿胆丸无效。细察病情无肺胃热症，除偶尔前额有轻微胀感，别无他症。 拟用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，防风10g，辛夷3g，白芷10g，葛根15g，前胡15g，杏仁10g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草5g。 服5剂症状基本控制，鼻不流清涕，通气顺畅。嗣后，因感冒又复发一次，仍守前方再服10剂，隔日1剂，使之巩固疗效。半年后随访，病未复发。 本案陈老选用桂枝汤加减祛风通窍，得效后隔日一剂巩固效果良好。另干祖望老也喜欢桂枝汤加减，可见英雄所见略同。只是干老喜欢再加脱敏煎。 脱敏汤（干祖望）组成：紫草10克、茜草10克、墨旱莲10克、蝉衣3克、干地龙10克。 功效：凉血疏风脱敏止嚏。用法：水煎服，每日1剂。
这种选用小青龙原方即可，因为本方具有散寒温肺化饮功效，正好符合病机。方：麻黄桂枝半夏细辛白芍干姜五味子炙甘草，其中五味子也是收敛作用，喷嚏严重可以加大剂量，比如其他十克，五味子可以15克，甚至20克。如果阳虚可以加附子增强温阳作用；口干内热加石膏；气虚加党参，瘀血加丹参泽兰当归等都可以。 本人验案： 某女38岁初诊2016年5月16日 主诉:过敏性鼻炎
第二阳明病类型 本型多是肺胃蕴热，临床可以见到舌红口渴，尿黄，甚者大便干燥。因此可以选用麻杏石甘汤加减。临床可以加细辛3克反佐，也可以通窍，再加蝉衣祛风止喷嚏。当然兼有瘀血也可以加重鼻塞，可以再加凉血化瘀丹皮赤芍之类，从血分兼顾一下。热毒重银翘鱼腥草黄芩桑皮之类可以加入。苔厚有湿邪酌加藿香佩兰之类以芳香化浊。 本人验案: 李某女,38岁, 2013年2月20日初诊 过敏性鼻炎,某麻疹划痕症好几年。遇冷风 或者气温交替便会喷嚏流涕,划痕症也是, 轻画皮肤便会出现条状淡红色痕迹。月经周 期40-50天一转,6-7天 当时见证：全身少汗,肤痒,喷嚏，伴有便 干, 2-4天一次,经前胸胀,容易烦躁,舌红 苔薄,脉沉细滑数。 中医辨证：风寒邪气外束,卫气开合不利, 久而不去；故而瘙痒不止。肝胃蕴热，入侵 血分,耗伤阴分。 治则:治宜疏风止痒,清热通里,佐以养阴 防风通圣加减:麻黄6克,荆芥6克,防风6克,薄荷6克,黄芩 10克,栀子10克,桔梗6克,连翘15克,当归10 克,赤芍15克,川芎6克,白术10克,大黄6 克,玄参15克,甘草6克,生石膏15克,白鲜 皮10克。5付。 二诊:2月26日 瘙痒喷嚏见效,但是不足言;唯有大便每日 排出,已改善不少;心情烦躁未见改善;此 乃未子顾及少阳郁博。 再与前方加减: 麻黄10克,荆芥穗10克,防风10克,薄荷10克 柴胡10克,黄芩10克,栀子10克,连翘15克 丹皮10克，赤芍15克,桔梗6克,当归10克,白 术10克，大黄6克，生石膏20克,白鲜皮15克 竹叶10克，甘草8克，滑石20克。5剂。 三诊：3月4日 服药期间稍微痒。近两三天未服药,瘙痒鼻 炎已经感觉不到。现在经前胸胀(较以前为 轻），腰酸软不适。大便日一次。舌尖红 脉沉细软。 中医辨证：月经将来,少阳郁搏明显不解, 再与和解少阳,滋阴调经佐以疏风止痒。巩 固成果。 柴胡15克,黄芩10克,半夏10克,沙参15克, 淡豆豉10克,栀子10克,生地15克,丹参15 克，旱莲草15克，香附10克,荆芥穗10克,益 母草20克,杜仲10克,刺蒺藜10克,甘草6克。 第三少阳类型 少阳太阳合病多见，因此柴胡桂枝汤机会很多，可以选用，至于加减仿太阳病桂枝汤法。大家知道小柴胡具有益气之力，桂枝汤也是太阴病中风主方，其中炙甘草大枣也是扶正类药。所以本方具有调和肝胆脾胃，调和表里功效。 刘渡舟医案: 钟某,男，21岁。患慢性鼻窦炎5年，每因外感而诱发，发则头痛，流涕黄浊而腥臭。此次发病已2周，饮食及二便皆正常，但恶风寒。舌质淡苔白，脉弦。《素问·气厥篇》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”恶风寒者，营卫不和之故。 柴胡12克、黄芩9克、桂枝9克、白芍9克、生姜9克、半夏9克、党参6克、大枣5枚、炙甘草6克。 服三剂药后复诊，诉说服药后覆被须臾，即周身微有汗出，每次服药都如此，三剂服尽，则头痛、浊涕霍然大减。5年来服各种中西药都没有这样好的效果。因于上方内加黄连3克续服三剂而愈。 按:本案虽然属于鼻渊，但中医有异病同治同病异治办法，所以刘老此案可以借鉴毋庸置疑！ 第四，太阴病类型。 表气不固，多汗，遇风加重，喷嚏流涕等可以选用玉屏风，黄芪桂枝五物汤，或者黄芪建中汤，在酌加收敛止涕一类这是常法。中气下陷可以再加点升麻柴胡，仿补中益气手法。 第五：少阴病类。 常见阳气不足感受邪气，导致喷嚏流涕，这种可以选用麻黄附子甘草汤加减；或者麻黄附子细辛汤。 当然兼有肾虚可以再加熟地山萸肉之类，阳虚淫羊藿菟丝子益智仁等也是必不可少。这是干老经验。 除此之外，干祖望老曾用阳和汤加减治疗一例病案也是值得借鉴。今分享如下： 杨某,女.11岁。1991年11月12日初诊, 去夏风扇下受凉后、流清涕,狂嚏,伴以鼻寒,活动及得暖 后即缓解。背脊有冰凉感。检查:鼻下甲肥大,苍白,表面粗糙韧硬。舌薄白,脉细。 医案:盛夏当风袭肺经·盖肺主皮毛之故。寒邪伏困 循经直犯鼻窍,盖肺开窍于鼻也。背寒冷,无怪乎鼻粘膜如此惨白。曾进竣温之品·亦获效茫然,刻下应付只求阳和一转, 可得回春。 麻黄3g 鹿角霜10g 乳香3g 肉桂(后下)3g 红花6s 大贝母10g 归尾10g 益草10g熟地10g白芥子6g 7剂煎服 1991 年12 月6日二诊 上药累进21剂,清涕已少,狂嚏也轻,鼻塞好得多。 检查:鼻粘膜苍白基本上如初诊,肥大者已收敛、粗糙者 转光滑。舌薄苔,脉细。 医案:诸症俱减,苍白难红,良以阴汇之阳气渐充,瘀滞之 微循难畅。裁方应向化瘀倾斜。 红花6g 当归尾10g 丹参10g 益母草10g 乳香3g 细辛3g桃仁10g 鹿角霜10g 菖蒲3g 淫羊10g 7剂煎服 厥阴篇类型 大家知道厥阴篇寒热错杂常见，因此乌梅丸当然不让，其中乌梅收敛止涕，附子细辛干姜川椒桂枝等辛温祛风通窍，连柏泻热，党参当归益气养血。也是符合过敏性鼻炎要求。有的说你有医案吗？ 彭坚教授医案 辛某，女，39岁。2005年6月5日初诊。 患过敏性鼻炎10余年，每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水，须持续1个多小时，不能自止，四季无差别，天冷尤剧，做过各种检查，服过多种中西药，均疗效不显，近年来，嗅觉下降，月经尚正常，白带较多清稀。察之患者面白，舌胖淡，津液多，口不渴，小便少，偶尔黄，脉弦细。小青龙汤合缩泉丸加减。 麻黄10g，桂枝10g，甘草炙10g，细辛5g，干姜10g，半夏10g，白芍10g，五味子10g，益智仁10g，乌药10g，山药30g，黄芪30g，白术10g，防风10g，蝉蜕5g，僵蚕10g，14剂，水煎服。 二诊（7月1日）：上方服后，喷嚏、鼻痒、流清涕程度减轻，时间也缩短。但月经提前1周，量多，白带偏黄，如豆腐渣状，月经前后，阴部瘙痒，有慢性阴道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黄，脉细数，拟用乌梅丸加减。 乌梅60g，黄柏15g，黄芩15g，麻黄10g，干姜5g，细辛5g，桂枝10g，附子10g，川椒5g，甘草炙10g，当归10g，黄芪50g，防风10g，白术15g，苦参10g，白鲜皮15g，蝉蜕10g，僵蚕10g，诃子10g，蛇床子15g，川槿皮15g，苏合香10g，露蜂房10g，五味子10g，乌药10g，益智仁10g，山药15g，2剂。为蜜丸，每天2次，每次9克，大约可服2个月。 服上方2个疗程后，过敏性鼻炎基本治愈，嗅觉逐渐改善，追踪3年，未曾复发。 总结 一诊采用了小青龙汤、玉屏风散、缩泉丸3方合方。小青龙汤即方中的前8味药：麻黄、桂枝、炙甘草、细辛、干姜、半夏、白芍、五味子，是治疗寒饮射肺、咳嗽气喘的主方。 过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候，从病机上分析，多为肺寒挟有水饮，用小青龙汤是吻合的。然而，有时效果并不理想，特别是反复发作的过敏性鼻炎，一味温散，反而使肺气更伤，必须标本兼顾。故我合用了缩泉丸，即方中的益智仁、乌药、山药。 缩泉丸本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设，曾读一位中医前辈的书，他认为：过敏性鼻炎涕流不止者，当用缩泉丸，因为肺肾母子相通，固下即可以摄上。这个观点颇有创意。（青龙按这个老前辈干祖望常用缩泉丸治疗流涕较多现象） 我再加黄芪、防风、白术，即玉屏风散。3方合用，以小青龙汤温肺化饮，玉屏风散益气固表，缩泉丸温下摄上，温散与补益、固摄熔铸一炉，更加蝉蜕、僵蚕祛风、脱敏。这是我治疗过敏性鼻炎最常用的方剂。 然而，本案用药后，虽然取得初步疗效，究竟药性究竟药性偏温，带发了慢性阴道炎，出现月经提前、瘙痒、口苦、舌苔薄黄等热象，说明本案的病机较为复杂，下焦有伏热，必须清热坚阴，且不适合于用汤剂求速效。 二诊改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸，制成丸剂缓图。针对过敏性鼻炎的特殊情况，乌梅丸中以黄芩代黄连，加诃子酸收、专走肺窍，与乌梅相配，收敛止流的作用大增，再加苦参、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、蛇床子、川槿皮等，用以清热、祛风、止痒。 方中的蛇床子、川槿皮，很少有人内服用于止痒。我从朱良春先生的著作中读到蛇床子可治咳嗽咽喉痒（《朱良春医集》），试用于临床，确实有效。 朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎，白槿花一般药店无货，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性温，川槿皮性寒，两者同用，则不温不凉，我常用于鼻痒、咽痒、皮肤瘙痒、阴痒等症，感觉比传统止痒抗过敏的对药如荆芥、防风，蝉蜕、僵蚕等效果要好。但川槿皮口感不好，不宜煎服。 防治过敏性鼻炎，除了改善空气质量，避开过敏源之外，患者天天以冷水洗面，摩擦至热，反复多次，坚持数月，有较好的效果。此方不仅对慢性过敏性鼻炎有效，对于其他慢性过敏性疾病，属于寒热错杂、虚实夹杂者，适当加减后，也有佳效。 相关文章—————————————————————————— |
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