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鼻炎宁汤药物组成：炙麻黄3 g，制附片6 g(先煎)，细辛3 g，桂枝10 g，炒白芍10 g，炙甘草10 g，辛夷6 g(包煎)，苍耳子10 g(包煎)，白芷10 g，薄荷10 g(后下)，豨莶草30 g，炒黄芩10 g，银花10 g，连翘10 g，鱼脑石15 g，干姜6 g，红枣10 g。 该方由麻黄附子细辛汤、桂枝汤及苍耳子散加减化裁而来。方中麻黄宣发卫阳、驱散外邪，兼以通窍；制附子大辛大热,温肾扶阳，正如《秘传证治要诀》所曰:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜乌、附、干姜之属”；细辛通彻表里，内助肾经之阳，外解风寒之表，其辛香走窜之性尚可通鼻；桂枝、白芍、红枣、炙甘草取桂枝汤之意，功在温经散寒、调和营卫、固护鼻窍，抵御外邪风冷入侵鼻窍；麻黄附子细辛汤与桂枝汤合用，一则温肾助阳，扶助正气；二则调和营卫，宣通鼻窍，标本兼顾。辛夷、苍耳子、白芷、薄荷取苍耳子散之意，四药合用共奏辛散风邪、芳香通窍之功，解除变应性鼻炎的鼻塞、流涕等症状,意在治标；豨莶草祛风除湿,具有较好的抗过敏功效；风寒之邪郁肺日久有化热之弊，故用黄芩、银花、连翘清热解毒；鱼脑石味咸、性平，功擅活血化痰、通窍消炎，为治疗鼻炎的要药。纵观全方标本兼治，寒温并用，相反相成，诸药合用调和营卫，温肾扶阳，阴霾消散，清窍自通。 李某，男，33岁，2014年3月25日初诊：患者有过敏性鼻炎病史2年余，近2个月来鼻炎加重，晨起则喷嚏不止伴鼻塞、流清水鼻涕。患者平素四肢欠温、怕冷，冬季尤甚，每逢天气变化或闻到刺激性气味即会诱发或加重病情。观其舌淡苔薄白、脉沉细。西医诊断过敏性鼻炎，中医诊断鼻鼽，辨证属素体阳虚、风寒外袭，治当温阳散寒、祛风通窍。处方：炙麻黄3 g，制附子(先煎)6 g，细辛(先煎)5 g，川桂枝10 g，炒白芍10 g，生炙甘草各10 g，辛夷6 g(包煎)，苍耳子6 g(包煎)，白芷10 g，薄荷10 g(后下)，炒黄芩10 g，鱼脑石15 g，豨莶草30 g，生姜1片，大枣3枚，7剂水煎服，每日1剂，早晚温服。二诊:患者诉服上药后鼻塞、流清水鼻涕、喷嚏等诸症明显好转，继予原方14剂服用。三诊:患者近期服药后病情尚稳定，但时流少量黄浊鼻涕，舌质淡苔薄微黄，脉沉细，此乃肺经郁热之象，原方加银花10 g、连翘10 g、鸭跖草15 g、土茯苓20 g，7剂水煎服。四诊：服上方后症状改善，上方续服14剂巩固。 按：过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，主要由正气亏虚、外邪侵袭所致。本例患者素体阳气亏虚，风寒之邪外袭，肺失宣发，营卫失调，故见喷嚏不止、鼻塞、流清涕，治疗当温阳散寒、祛风通窍，以桂枝汤调和营卫，麻黄附子细辛汤温阳散寒，加用苍耳子散辛散风邪、宣通鼻窍，加炒黄芩清郁热，鱼脑石化痰通窍，豨莶草祛风除湿。三诊时患者流黄鼻涕，舌苔微黄为肺经郁热之表现，故加银花、连翘、鸭跖草、土茯苓清热解毒、祛湿化浊，诸药合用标本兼治，药证相合故获佳效。对于过敏性鼻炎，吴颢昕认为发病时的症状控制较易但要根治较难，在发作控制后，平时要注意调和营卫、益气固表，增强机体的免疫力，通过长期服用中药可以达到减少发作、最终杜绝发作的目的。 |
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