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过敏性鼻炎，是以突然发作鼻痒、喷嚏频作、流大量清涕、鼻塞等为主要临床症状。常在清晨发作，或在接触某些物质、刺激性气体、温度变化时发作。本病有常年性与季节性之别，是一个全球性健康问题，全球患病率10%～40%，并有不断升高的趋势；患者中的３０％～４０％可发展为支气管哮喘。本病虽无生命危险，但涉及面广，其影响远超出鼻腔范围，并有不断升高的趋势。本病可于任何年龄，但以青少年居多。可伴有呼吸道变态反应病史，病程长者可并发鼻息肉。由于本病发病率高，症状严重并不易治愈，可严重影响患者及家人的生活质量、工作效率及学习效果，造成经济和健康上的沉重负担。中医认为鼻居头面正中，为呼吸之门户。本病的发病内因肺、脾、肾三脏虚损或肺胃郁热，外与感受风寒、吸入异气或食入某些食物等有关。肺气虚损，表虚卫弱，机体御邪能力下降，是本病的基本病理，病位在肺。脾、肾亏虚，肺失所养及肺胃郁热，熏蒸鼻窍也是发病的重要病因病机。现代也有人从寒热错杂、气滞血瘀、肝胆不和、风痰痹阻等方面探讨本病的病因病机。
加强体育锻炼，增强抗病能力，适时增添衣被，预防感冒。在空调环境停留时间不宜过长，温度不宜太低；电扇不宜直吹。 
积极找出各种致敏原，以免再次接触，对花粉、油漆、染料、工业粉尘等易过敏者，应尽可能少接触。 
对花粉过敏者不宜在家种花或插花，植物扬花季节外出时应戴口罩。 
对螨虫过敏者不宜养猫、狗、鸟等带有绒毛的宠物，不宜铺地毯，床单、被褥、枕头要经常洗晒，儿童患者不宜玩绒毛玩具。 
应忌食寒凉生冷食品，慎食虾、蟹类“发物”及已确定的过敏性食物。 
过敏鼻炎鼻炎患者一般在发作期就诊治疗。
主症：鼻窍奇痒，喷嚏连连，流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退，每遇风冷则易发作，反复不愈。检查可见鼻内黏膜淡苍白肿胀，双侧鼻甲肿大。患者平素恶风怕冷，易患感冒，全身可见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色zaozi001白，舌质淡苔薄白，脉虚弱。方药：小青龙汤合玉屏风散加减。黄芪、白术、白芍、防风、地龙、桂枝、干姜、法半夏各10g，炙麻黄、五味子、细辛、甘草各5g。主症：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。双下鼻甲肌膜肿胀较甚，苍白或灰白，或呈息肉样变。患者患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神疲气短，怯寒，四肢倦怠，大便或溏，舌质淡或淡胖，舌边有齿印，苔白，脉濡缓。方药：参苓白术散加减。党参、黄芪、茯苓、白术、山药、莲子肉、桔梗、白扁豆各10g，薏苡仁20g，五味子、炙甘草各5g。主症：鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻窍苍白、水肿，平素畏风冷，甚则颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡白，精神不振，或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多，舌质淡，脉沉细弱。方药：金匮肾气丸加减。熟地黄、鹿角霜各15g，茯苓、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、桂枝、熟附子（先煎）各10g，肉桂（后下）、炙甘草各5g。主症：鼻塞鼻胀，酸痒不适，喷嚏频作，鼻涕清或黄色，鼻窍肌膜肿胀，色红或淡红，全身或可见咳嗽，咽痒，口干烦热，脉弦或弦数，舌质红，苔黄或白。方药：辛夷清肺饮加减。黄芩、知母、桑白皮、枇杷叶、地龙干、栀子、升麻、辛夷花各10g，生甘草5g。
1. 脱敏汤 紫草、茜草、徐长卿、旱莲草各10g，蝉蜕3g。水煎服。症状严重者，加地龙干、乌梅。涕多不敛者，加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者，加黄芪、百合。2.御风健鼻汤 苍耳子、蝉蜕各6g，防风、白蒺藜、玉竹各10g，炙甘草4．5g，薏苡仁、百合各12g。水煎服。表现气虚之象者，加黄芪、白术各10g（若病人多怒，黄芪应少用或免用），也可再加党参10g、山药12g。头痛者，加白芷10g。若喷嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子10g。鼻痒者，重用蝉蜕。若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归9g。若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g。3.扶正止鼽汤 黄芪、炒白术、防风、丹皮、蝉衣、煅牡蛎、山萸肉、仙灵脾、炙甘草。4.脱敏止嚏汤 乌梅20g，蝉蜕、辛夷花（包煎）、黄芩各10g，百合30g，苍耳子、鹅不食草各6g，细辛3g。功效主治：脱敏散邪，清肺养阴，宣通鼻窍。主治伏热蕴肺，外邪诱发，鼻窍不利所致者。5.严道南经验方 生黄芪、党参、乌梅、紫草、茜草、墨旱莲各10 g，干姜9g，生麻黄6 g，肉 3 g。适用于肺气虚寒、卫表不固者。6.清热止嚏汤 葛根、赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草各15g，黄芩、知母各10g，泽泻 12g，黄柏、红花各6 g，肉桂1g(兑服)，细辛3 g。具清热利水，凉血化瘀，祛风止嚏之效，适用于本病属热证者。7. 小青龙汤 麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。功能解表散寒，温肺化饮。适用于鼻鼽属寒证者。1．鼻炎康片 广藿香、苍耳子、鹅不食草、麻黄、野菊花、当归、黄芩、猪胆粉、薄荷油、马来酸氯苯那敏。功能清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛。适用于鼻鼽属热证者。口服，一次4片，一日3次。小儿酌情减量。2. 通窍鼻炎片 苍耳子、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术、薄荷。功能疏风固表、宣通鼻窍。适用于鼻鼽虚寒证者。口服，一次5～7片，一日3 次。小儿酌情减量。3. 四君子丸 党参、白术(炒)、茯苓、甘草(炙)。功能益气补中，健脾养胃。适用于鼻鼽属脾虚者。口服：水丸剂，每次3～6g，每日3次；温开水送服。小儿酌情减量。4．鼻炎宁胶囊 由中华蜜蜂或意大利蜜蜂的蜂巢经高纯度提取浓缩加工而成。功能清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃，适用于鼻鼽属热证者。1日3次，每次5粒。小儿酌情减量。5.鼻渊舒口服液 苍耳子，辛夷，薄荷，白芷，黄芩，栀子，柴胡，细辛，川芎，黄芪，川木通，桔梗，茯苓。疏风清热，祛湿通窍。一次10ml，一日2～3次，七日为一疗程。适用于鼻鼽属热证者。6．附子理中丸 附子、党参、白术、干姜、甘草。每次 2 丸，早、午饭后 30分钟温服，每日 2 次，10天为一疗程。并嘱患者每日清晨配合温热生姜红糖水服用，以增药效。方中附子历来被称为“百药之长”、“回阳第一药”，附子、干姜补火助阳，散寒止痛，祛寒以补肾虚，肾阳充实，脾胃健运，则阴寒消散；人参大补元气，强壮脾胃，白术健脾燥湿；炙甘草益气和中，调和诸药。总之，附子理中丸具有温阳散寒、健脾补肾、增强免疫力及抗过敏作用，对于肺气虚弱及脾肾阳虚型的鼻鼽均有一定的临床疗效，且无副作用。
鼻腔用药作为一种局部治疗方法，可使药物直达病所，具有见效快、效果好、经济实惠的优点，并在某种程度上可以减少口服药物的使用。常用辛散风寒，行气活血，芳香通窍的药物滴鼻、吹鼻或涂鼻。1．滴鼻法 ①辛夷、百部、牛蒡子、白蒺藜、鱼腥草、地肤子、鹅不食草各160g，荆芥 120g，加清水 7000ml，浸泡 4～6小时，煮沸后文火煎 1.5～2小时，加入薄荷 70g，再煎 0.5小时，过滤去渣，冷却，用生硼砂粉调节 pH至 8，加3%苯甲酸钠防腐，静置 2～3天，取澄清液装瓶。每日滴鼻 4～5 次，每次 2～3 滴。②苍耳子（敲碎），紫草各 30g，浸泡于麻油或花生油中 4～5天后，炸成棕色，去渣滤液，装瓶。用时取药油滴鼻，每日 3～4 次，每次 1～2 滴。③辛芷滴鼻剂：辛夷、鹅不食草、白芷、鱼腥草、夏枯草、路路通各适量，煎水过滤。每日滴鼻 3 次，每侧鼻腔每次2～3滴。2．吹鼻法 ①碧玉散：消石0.3g，龙脑、青黛各3g，研极细末，吹鼻，每日3～4次。②荜茇适量，研末，每用少许吹鼻内，每日2～3次。③辛夷花、炒苍耳子各5 g，薄荷 2 g，白芷 30g研为细粉，每次用 0.3～0.6g吹入鼻腔，每日 3 次。3．涂鼻法 ①用鹅不食草药膏，涂入鼻腔，每日2～3次。②干姜适量研末，蜜调涂鼻内，每日2～3次。因鼻黏膜娇嫩，用膏剂涂鼻可减轻药物的刺激，并可延长药物在鼻腔停留时间，更好发挥治疗作用。4．塞鼻法 ①五倍子、辛夷、蔻仁、石榴皮、细辛各等分，为末，早晚绵裹塞鼻半小时。左右鼻交替使用（《干氏耳鼻咽喉口腔科学》）。②鲜鹅不食草捣碎取汁，用棉球蘸药汁塞鼻孔内，每天1～2次。③辛夷、白芷、防风、乌梅、五味子、甘草各2份，苍耳子、鹅不食草各1份，研粉，装瓶。使用时以干棉球蘸药粉塞入鼻内，每天数次，1周为1疗程。5．洗鼻法 洗鼻液通过呈正压、负压或喷雾状进入鼻腔，通过机械作用直接清除鼻腔内变应原、致病菌、尘埃等，减少炎性介质，增强纤毛廓清功能，有助于黏膜修复，防止致敏或感染，并可软化鼻腔内硬痂，促进排出，改善血管渗出、黏膜水肿，达到减轻或消除症状的目的。临床常用善邦鼻腔冲洗剂或双黄连粉针剂溶入200ml生理盐水中，用鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗，每天1～2次，7次为1疗程。也可用生理性海水喷雾洗鼻液，每天早晚各 1 次，每次每个鼻孔各4喷。6．闻味法 ①以白兰花为主药，配麻黄、藿香、紫苏叶、当归、丁香置于袋中，置睡枕旁闻吸药香气味。②苍耳子、辛夷花、细辛、桑叶、菊花、薄荷、荆芥、防风、蝉衣、桂枝、黄芪、党参、白术、茯苓各30g，冰片 20g，杵碎，装入口袋制成鼻炎药枕，嘱患者日常睡枕，每昼夜不少于8小时，2 个月为1疗程。③细辛、白芷、藁本、苏子、皂角填塞到口罩中做成温补祛风口罩，嘱患者佩戴口罩，每日 2 次，每次 20分钟，20次为1疗程。
来源：人卫中医，本文选自《耳鼻咽喉科常见病中医特色疗法》，人民卫生出版社，主编：李浩，李凡成，刘元献。转载请注明出处。 |
