分享

解读 | 居民医保和职工医保的区别

 我的中医图书 2018-08-19

    职工缴纳五险一金,居民可以缴纳居民养老保险和居民医疗保险,那么只针对医疗保险,职工和居民有什么不同呢?


面向对象不同

  居民医保主要面向的是没有工作的居民、低保户、学生、儿童等人群。

  职工医保主要面向的是有工作单位的职工,或者自愿参加职工医保的灵活就业人员、无雇工的个体工商户等。

费用来源不同

  居民医保由个人缴费,财政给予补助;一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多。

  职工医保由单位和个人共同承担缴费,且单位承担大部分缴费义务。

缴费标准不同

  职工医保政策规定:①职工随单位参保缴费的,用人单位以本单位上年度职工工资总额为缴费基数,按6.5%的比例缴费;职工个人以本人上年度月平均工资为缴费基数,按2%的比例缴费(由单位代扣代缴)。职工个人工资低于全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资60%的,以60%为基数计缴;高于300%的,以300%为基数计缴。②以个人身份参保缴费的,以全省上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的60%为缴费基数,不设个人账户的,按4.5%的比例缴费;设立个人账户的,按8.5%的比例缴费。

  居民医保缴费标准根据当年的政策规定,确定财政补助标准和个人缴费标准。2018年度城镇居民基本医疗保险各级财政补助标准,平均每人达到450元,所有参保人员(包括在校大、中、小学生)个人缴费统一为180元。

参保期限不同

  居民医保是按年度缴费,每年的七、八、九三个月是参保办理时间(新生儿除外),在此期间足额缴纳居民医保参保费用,方可于下一年度享受居民医保待遇。

  职工医保是按月缴费,一般规定每月的25日之前缴费,单位新增参保职工可于次月享受医保待遇,如是灵活就业人员首次参保,会有六个月的等待期。

享受待遇不同

  居民医保缴费较低,所以待遇较低,无个人账户,住院报销比例一般是55%-85%左右;一般病种的慢性病门诊补助比例为65%。

  职工医保每月缴费,待遇较高,有个人账户(选择单建统筹无账户的除外),住院报销比例一般是75%-96%左右,一般病种的慢性病门诊补助比例为70%。

缴费要求不同

  居民医保必须按年缴费,没有退休的概念,不缴费次年不能享受医保待遇,2008年是基准年,须连续缴费,如果中断,还须补缴往年的费用。

  职工医保退休后无需缴纳医保费用,只需缴纳大病救助金及长期护理保险,每月享受医保个人账户,一般要求男满30年,女满25年,其中实际缴费不得低于15年。

  居民医保可转职工医保,法定就业年龄段(含达到退休年龄当月)内的居民医疗保险缴费年限按每4个月折算为1个月,计算职工基本医疗保险缴费年限,但不计算居民医保和职工医保缴费重叠时段。


  城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险,尽管存在多种区别,但是同属于国家“基本医疗保险”范畴,无优劣之分,参保人可以根据自己的情况选择参加适合自己的险种。

  下面链接职工医保和居民医保参保人关注较多的政策点:

  一、职工医保个人帐户

  医疗保险个人帐户问题,职工医保参保人关注,居民医保参保人也关注。职工医保参保人关注点在于:个人账户按什么标准配置、什么时间配置;居民居民参保人关注点在:为什么职工医保参保人可以有个人账户在药店买药,而居民医保就没有。其实,职工医保个人账户的金额主要来自个人缴费,只有一小部分来源于单位缴费,当然退休了不用缴费了也能继续按月享受个人账户待遇。个人帐户资金,虽计入参保人个人的社会保障卡,但是仍属于医疗保险基金的一部分,不能无故提取现金,使用范围也有相应的政策规定。虽然居民医保无个人账户,但为了满足其门诊需求,参保人可以按规定享受普通门诊统筹待遇,即在选定的社区医疗机构,发生普通门诊费用,符合医疗保险支付范围的,超过起付标准40元/年之后,可以享受50%的报销,普通门诊统筹基金年度限额为130元。

  1.职工医疗保险个人账户配置标准如下:

  ①退休人员:以本人上年末退休工资(养老金)为基数,按3.8%的比例配置;

  ②45周岁以上(含45周岁)的在职人员:以本人缴费基数为基数,按3.2%的比例配置;

  ③45周岁以下的在职人员:以本人缴费基数为基数,按2.8%的比例配置。

  2.配置时间:市医保中心根据收到的缴费信息按月配置个人账户。

  3.职工医疗保险个人账户支付范围:

  ①在定点医疗机构发生的、属于个人承担的医疗费用。

  ②在定点医疗机构预防接种疫苗费用及体检费用。

  ③在定点零售药店购买《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内、外的药品、中药饮片以及国药准字b字号药品的费用。

  ④在定点零售药店购买医疗保健器械(血糖检测仪、血压计、体温计、听诊器、颈椎牵引器、褥疮防治气垫等)的费用。

  二、职工医保与居民医保待遇形式

  虽然因人员类别、缴费标准不同,导致职工医保与居民医保的待遇标准有所差异,但是待遇形式基本是一致。两者参保人都可以按规定享受到住院(详见下表)、慢性病门诊补助、大病补充医疗保险待遇,且在慢性病门诊补助范围,病种及用药范围完全相同,仅存在补助比例的微小差异(一般病种相差5%)。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多