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退休人员必读 | 最全的医保待遇选择指南

 THY7655 2019-06-24

职工医保交多少年可以办理医保退休?

我只交了5年职工医保,退休了,

是继续补缴职工医保还是选择居民医保?

职工医保对于在职人员和

退休人员报销比例一样不?

下面社小保就跟您聊聊对于退休人员来说,

职工医保居民医保有什么区别?

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什么是医疗保险退休待遇?

医疗保险退休待遇是指退休人员达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按本人月养老金或退休金的5%享受个人账户资金按月划拨,医保统筹基金终身报销的待遇。基本医疗保险费的最低缴费年限(含视同缴费年限)为男满30年、女满25年。其中,2016年退休的实际缴费年限应达到10年,2017年以后每年增加1年实际缴费年限,至2021年达到15年为止。



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那到达退休年龄,累计缴费未达到国家规定年限,该选择职工医保还是居民医保?

首先来看看职工医保和

居民医保参保有什么不同?

参保人群不同

职工医保

简单来讲,有单位的人,也就是职工参加职工医保,具体包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其职工和退休人员、灵活就业人员。

居民医保

参保人群一般为城镇居民,老人、儿童。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

可以看出只要参加工作,和单位签订正式劳动合同,按照国家要求所在单位必须给职工参加职工医保,属于强制性缴纳。而居民医保没有强制性要求,可以依照个人意愿参加。

缴费不同

职工医保

2018年度职工基本医保缴费基数为:上限:19446元、下限:3889元缴费比例:用人单位按缴费基数的7%缴纳;职工个人按缴费基数的2%缴纳。职工大额医疗保险基数为8元/月,缴费比例为单位80%,个人20%。

居民医保

缴费基数2019年度为720元/年,其中政府补贴500元,个人承担220元;低保、重残、低收入家庭缴费标准为50元/年(重残由民政部门代缴)。

以一个2018年度月工资缴费基数为5000元的职工为例,比较一下,看他分别参加职工医保和居民医保缴费有什么区别?

(点击查看大图)

职工医保(退休)和

居民医保的待遇有什么不同?

门诊待遇区别

共同点:



职工医保和居民医保都有门诊慢性病补助、门诊特殊病待遇、门诊急诊抢救待遇。


区别点:

1、职工医保还有门诊特检特治待遇;居民医保还有门诊统筹和少年儿童门诊意外伤害。

2、职工医保有个人账户,每个月打入医保卡(社保卡)个人账户的资金,企业退休人员按本人基本养老金的5%计入,公务员待遇的退休人员按本人基本养老金的5.5%计入。医保卡(社保卡)个人账户的资金可以累积,可在医院门诊就医和药店购药时刷卡,也可在支付个人自付部分的住院费用。居民医保没有设置个人账户,参保居民可以通过门诊统筹享受门诊费用报销。门诊统筹不可累积,在一个待遇享受期内,起付标准为100元,参保居民在门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,按50%比例报销,支付限额为500元。

详细区别您可以点击这里:职工医保VS居民医保

住院待遇区别



起付线区别:住院的起付线,通俗的说就是门槛费,超过门槛费的部分费用,才纳入报销计算的范畴。


起付线对比

报销比例的区别

*居民医保中80岁以上高龄老人报销比例相应提高15%-20%,少年儿童,特殊疾病报销比例相应提高5%-10%

从表中的数据可以看出:

1、起付线 :职工医保起付线第一次住院比居民医保高很多,但是职工医保第二次之后住院的起付线总体比居民医保起付线低,第四次住院不再设置起付线,居民医保起付线则不管本年度第几次住院,均为一个标准;

2、报销比例 :在三级医院,职工医保高于居民医保,但在一级及以下医院,报销比例相差的不多。

3、职工医保年度统筹基金最高支付限额为40万,明显高于居民医保。

综上,我们可以得出:
一、缴费上,职工医保明显高于居民医保;
二、待遇享受上,职工医保的待遇享受范围及程度都优于居民医保。
三、居民医保虽然待遇享受低于职工医保,但是缴费低,性价比高。

那么对于退休人员来说,是应该办理职工医保退休呢?还是选择居民医保?


1、对于医疗保险缴费满足规定年限的,退休时只需一次性缴齐12年大额医疗保险费(1152元),不用再缴纳费用,便可终身享受职工医保待遇福利,这时您无须考虑居民医保。


2、对于医疗保险缴费不满足规定年限的,您有以下几种选择:


①缴齐差额年限,可以逐月缴费,也可以一次性趸交,待缴费上账后,便可继续享受职工医保待遇;


②放弃职工医疗退休,也不参加居民医保或者新农合;


③放弃职工医保退休,参加居民医保;


对于退休人员来说,如果累计缴费年限相差不是很多,按照第①种选择,应当办理职工医保退休,放弃职工医保,相当于个人福利的损失。


如果累计缴费年限相差很多,超过一定的补缴成本的时候,这时候,您就需要慎重考虑办理职工医保退休的成本和收益是否划算问题,对于经济条件不允许的退休人员来说第③个选择,参加性价比高的居民医保是个不错的选择。另外您也可以同时参加商业保险,这样基本就可以补充居民医保的不足。

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