同样的失眠，有的要补，有的却要泻，辨清病因最重要

不寐就是失眠，中医学文献里也有称为“不得卧”或“不得眠”者，是以失眠或彻夜不眠为主症的一种病证。其发病原因一般分为：思虑过度，心脾两虚；惊扰太过，心胆俱怯；肝肾阴虚，相火偏亢；湿痰壅遏，胃中不和等。总之，不寐由七情劳倦伤及心肝脾肾者多属虚证；因湿食痰阻，胃中不和者多为实证。

既然不寐的病因各不相同，那治疗方法自然各有不同。今天带来已故名医董建华老师的两则不寐病例，希望为大家带来启发——

案1：李某，女，42岁。

1977年8月17日初诊：失眠四个月，每夜约能睡三四小时，多梦容易惊醒，白天头昏神疲乏力，腰背酸痛，心悸，月经量多，颜面苍白，消瘦，产育过多。舌质淡苔薄白，脉象细弱。妇科检查未见异常，西医诊断为神经衰弱。

辨证：阴血虚损，血不养心，心肾不交，神不守舍。

立法：养血安神，交通心肾。

方药：生地黄、熟地黄各10克  阿胶10克（冲）  白芍10克  枸杞子10克  柏子仁10克  当归10克  夜交藤30克  茯神10克  远志10克  生龙骨、生牡蛎各30克（先煎）   菊花10克（6剂）。

8月27日二诊：药后平平，仍失眠多梦，饥不欲食，神疲乏力，舌淡脉弱，原方去菊花、龙牡，加龙齿镇心安神，党参健脾益气以生血。

生地黄、熟地黄各10克  阿胶10克（冲）  白芍10克 枸杞子10克  柏子仁10克  当归10克  夜交藤30克   茯神10克  远志10克  龙齿30克（先煎）  党参10克（6剂）。

9月6日三诊：药后已能睡五六小时，但仍睡眠不实，精神已好转，头晕减轻，纳差，脉舌如前，继以养心安神定志为法。

炒枣仁10克  柏子仁10克  远志10克   茯神10克   丹参10克  枸杞子10克  五味子5克  石斛10克  麦冬10克   炙甘草5克   桔梗5克（6剂）。

9月16日四诊：夜寐渐安，其他自觉症状基本消失；守方出入数剂而巩固之。

按语：本例患者，系因产育过多而伤阴耗血，以致心脾两虚。心阴虚则心阳亢而不能下通于肾，肾阴虚不能上济于心，故心肾不交、心神不宁，而导致不寐、心悸等症。治法以养心血安心神，滋肾阴益精血，药以二地、阿胶、当归滋补阴血；茯神、柏子仁、远志、夜交藤以宁心安神交通心肾；辅以枸杞子、白芍、菊花、龙牡以益肝肾，镇心安神。这样使阴阳暂复，心神得养，水火既济，心肾相交，后以此法出入，夜寐得安，他症亦随之消失。

案2：朱某，男，70岁。

1981年9月7日初诊：近日突然失眠，头晕急躁，大便干结，全身倦怠乏力，双目干涩，纳食减少。舌红，苔中黄，脉细弦。

辨证：心肝之火上炎，阴精亏损。

立法：养阴清热，泻火润肠。

方药：枸杞子10克  菊花10克  桑寄生10克  川续断10克  牛膝10克  夜交藤15克  麻仁10克  功劳叶10克  仙鹤草10克  沙参10克  麦冬10克  生龙骨、生牡蛎各20克(先煎)(3剂)。

二诊：睡眠较安，头晕减轻，大便通畅，舌苔亦渐化，脉弦细。再以原方出入。

功劳叶10克  仙鹤草10克  桑叶6克  菊花10克  牛膝10克  夜交藤15克  生龙骨、生牡蛎各20克（先煎）  枸杞子10克  黑芝麻10克  冬青子10克  旱莲草10克(3剂）。

按语：本案患者，年事已高，肝肾阴精亏耗，相火极易妄动。突然失眠，头晕即为阴亏相火妄动所致，年迈之体，不能直折，虽养阴柔肝益肾之缓剂，亦可获得速效。如予苦寒直折其火，必犯虚虚之戒，使虚火更甚。方以枸杞子、冬青子、旱莲草、桑寄生、牛膝补益肝肾；北沙参、麦冬养阴；功劳叶、仙鹤草益气扶正；桑叶、菊花、生龙骨、生牡蛎清肝；麻仁润肠通便，以抽釜薪，共奏养阴清热，平肝安神之效。