中医治疗失眠症
 失眠以入睡困难、早醒、睡眠中易醒、醒后再难入睡，睡眠质量下降(多梦、睡眠时间减少等)、头昏头胀为主要症状。郁、瘀、痰、火是引起 失眠 的主要病理因素，从病位分析，五脏皆于 失眠 有关，但其主要病位在心、肝。 常用治疗经验方： 用桑椹15g泡糖水每晚睡前服用，不仅治疗失眠非常有效，还可以治疗便秘。对失眠伴便秘者尤为适用。 用耳穴压籽治疗（王不留行籽的胶布贴在以下耳穴：神门、内分泌，心、肝、脾、肾穴），治疗
失眠 有效率在90%左右。 用茯神枣仁汤加减治疗,有效率在90%左右。(酸枣仁、茯苓、茯神、知母、川芎、甘草。) 以(经验)方安神汤治疗,有效率为88%左右。（黄芪25g,酸枣仁 20g,当归 15g,云茯苓 12g,枸杞 20g,山萸肉12g,五味子 12g,柏子仁 15g,甘草 6g） 以安神定志汤加减治疗有效率在96%左右。 （太子参 15 g, 酸枣仁 30 g,五味子 15 g ,当归
10 g ,川芎 6 g, 生地黄15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龙齿 15～ 30 g, 珍珠母 15～ 30 g）方中加入了酸枣仁.柏子仁.养心安神作用更好。 以养血安神汤加减治疗
失眠 有效率在95%左右。 （柴胡、白术、姜半夏、茯苓、当归、郁金、生栀子、黄芩、黄连、党参、丹参、炒酸枣仁、远志、夜交藤、钩藤、生龙骨、桂枝、夏枯草、五味子） 中医辨证分型施治 一、肝火(上亢)扰心证 【临床症状】不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒；头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄、脉弦而数 【常用方剂】 ①安神汤加黄芩20g,山栀12g,合欢皮15g。 ②龙胆泻肝汤：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子。 ③天麻钩藤饮：天麻.钩藤.生石决明.川牛膝.桑寄生.杜仲.栀子.黄芩.益母草.茯神.首乌藤。 方用天麻钩藤饮为主加减:天麻 10g、钩藤12g、桑叶10g、菊花10g、炙远志15g、酸枣仁10g、夜交藤30g、合欢皮 20g 等。 眩晕、头痛甚者,加用珍珠母15g、罗布麻叶12g、牡蛎 15g ;伴有耳鸣者加用枸杞15g ; 阳亢化热出现口干口苦者 ,加用苦丁茶 12g ; 心烦、胸闷者,加用炒黄连3g ,郁金10g ;腰膝酸软者,加用炒杜仲15g ,制首乌15g。 二、痰热扰心证 【临床症状】心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气；口苦，头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 【常用方剂】 ①安神汤加远志 15g,竹茹 12g,法半夏15g 。 ②温胆汤：半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、白茯苓。 ③栀子豉汤：栀子、淡豆豉。 ④礞石滚痰丸：金礞石（煅）、沉香、黄芩、熟大黄。 ⑤保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。 三、心脾两虚证 【临床症状】不易入睡，多梦易醒,醒后不能再次入睡，以及伴有心悸健忘，、面色萎黄、神疲食少；头晕目眩，肢体困乏，腹胀大便不爽，舌淡苔薄，脉细无力等症状的失眠患者。 【常用方剂】 ①安神汤加党参15g,夜交藤 20g,白术12g。 ②归脾汤：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜 ③甘麦大枣汤：甘草、浮小麦、大枣。 ⑤常用安神药：重镇安神药：朱砂、磁石、龙骨；养心安神药：枣仁、柏子仁、远志、首乌藤 四、心肾不交证 【临床症状】心烦不寐，入睡困难，心悸多梦；头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。 【常用方剂】 ①
安神汤加黄柏 15g,知母 12g,磁石 20g ②
六味地黄丸：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。 ③黄连阿胶汤：黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄。 ④天王补心丹：酸枣仁.柏子仁.当归.天冬.麦冬.生地黄.人参.丹参.白茯苓.五味子.远志.桔梗。 五、心胆气虚证 【临床症状】虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸；气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。 【常用方剂】 ①
酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。 用酸枣仁汤加减（酸枣仁 20g, 知母 15g, 茯神15g , 云黄连10g
,龙骨 20g ,牡蛎 20g ,当归 15g ,生地黄 15g ,白芍药
15g, 甘草 10g） ②小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。 ③安神定志丸《医学心语》：茯苓、茯神、人参、远志各30g，石菖蒲、龙齿各15g， 主治精神烦扰,因惊恐失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。 用安神定志汤（太子参 15 g, 酸枣仁 30 g,五味子 15 g ,当归
10 g ,川芎 6 g, 生地黄15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龙齿 15～
30 g, 珍珠母 15～ 30 g） ④柴胡疏肝散：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草。 附：养心安神汤 加减：阴虚火旺者,去参.归.桂元.加阿胶滋阴，加竹叶.灯芯草.栀子.连翘心、黄连、黄芩清火； 阴虚阳亢者，去参、归、圆肉，加阿胶、鸡子黄，阳亢甚者加生石决明、珍珠母； 肾
阴虚 者加生地.玄参；肝肾
阴虚 者加枸杞子.山萸肉.、沙苑蒺藜.二至、桑椹、黑芝麻； 心肾不交者加黄连、桂心；心脾两虚者加土炒白术，若胃气不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陈；惊恐伤神，心胆气虚者改太子参为人参，加菖蒲、龙齿、朱砂；惊悸不安者炙甘草用至9～15g，照上条加味，再加琥珀；惊魇有声者参按上条适当加味，再加二陈；健忘者远志用至9g，再加菖蒲、酥炙龟板。 六、肝气郁结 妇女多见，尤其是更年期妇女，气血易逆乱，肝气易郁结， 【临床症状】失眠多梦，头目眩晕，胸胁胀痛，口苦纳呆，或见月经失调，脉弦细等。治宜舒肝解郁，养心宁心。 【常用方剂】 方用逍遥散加减，常用药：柴胡、当归、丹参、白芍、茯苓、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤等。午后低热、心烦、舌红者加丹皮、山栀子；胁痛加郁金；月经不调加益母草。 七、痰浊阻滞 平素嗜酒厚味，酿成痰浊，阻滞气机。多见于中老年人患者，血脂高、动脉硬化者。 【临床症状】症见失眠多梦，头目眩晕，胸闷，痰多，舌苔腻，脉弦滑等。治宜除痰化浊。 【常用方剂】方用温胆汤加减，常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、柏子仁、丹参、夜交藤等。痰多加胆南星、贝母；头痛加白蒺藜、苍耳子。 八、从瘀血论治 【临床症状】长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，临床辨证应以瘀论治。 【常用方剂】 ①
血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 此方为从瘀论治基础方，临床曾有“（头痛）百方不效者，用此方一剂而愈”“失眠用安神养血药治之不效者，此方如神”等论，但是方中活血祛瘀药物较多，实际应用应注意随证加减。 ②四物汤：熟地黄、当归、白芍药、川芎。 ③胶艾汤：阿胶、艾叶、熟地黄、当归、白芍药、川芎、甘草。
中医辨证治疗失眠患者出现的兼证  失眠
患者 常常伴随着有多种多样的兼证，这些兼证恰巧正是中医辨证的依据，如何根据失眠患者出现的兼证进行辨证论治呢？ (1)
失眠 兼心悸而烦，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数者，多属心阴亏损，治疗宜补血育阴，养心安神。 方用天王补心丹加减：生地、炒枣仁、柏子仁各30克，丹参、当归各15克，茯苓、元参各12克，党参、远志、五味子、天冬、麦冬各10克。 (2)失眠兼头晕耳鸣、腰膝酸软，遗精早泄者，多属心肾不交，治疗宜交通心肾。 方用交泰丸加味：黄连10克，肉桂5克，夜交藤、龙骨、牡蛎各30克。 (3)失眠兼胸闷嗳气，腹胀不适，或胃中嘈杂，脘腹不适者，多为胃气不和，治疗宜消食和胃， 方用保和丸加减：山楂、神曲各15克，莱菔子、陈皮、白术、半夏、茯苓、连翘各10克，枳实6克，炒枣仁15克，夜交藤30克。 (4)失眠兼烦躁易怒，口苦目赤，胸胁胀满，善太息者，多为肝胆郁热，治疗宜疏肝解郁，泻火安神。 方用丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、柴胡、当归、白术、白芍、茯苓各10克，薄荷、甘草各6克，生姜3片。 (5)失眠兼胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘者，多为痰热扰心，治疗宜涤痰开窍，清心泻火。 方用涤痰汤加减：半夏、陈皮、茯苓、枳实、菖蒲各10克，竹茹、甘草各6克，生姜3片。 (6)失眠兼见面色少华，身体倦怠，气短懒言，食少便溏，心慌健忘者，多为心脾两虚，治宜健脾益气，养心安神。 方用归脾汤加减：黄芪、炒枣仁、夜交藤各30克，党参、白术、茯苓、远志各12克，龙眼肉10克，木香6克，生姜3片。 (7)
失眠 兼头晕目眩，恐惧不安，有如人将捕之者，多为胆气虚怯，治宜化痰温胆，养心安神， 方用十味温胆汤：炒枣仁30克，熟地、远志、茯苓各15克，半夏、橘红、枳实、党参、五味子、甘草各10克。 |
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