|
【定义】指新生儿皮肤、双目、小便颜色黄为特征的一种病症。 【病位】肝胆、脾肾 【病势】蒸迫，当降不降 【病性】实证、热毒 【病因】胎禀。 【基本病机】胎毒内蕴，胆汁浸淫肌肤。 【理论依据】 一、中医 1.胎黄来自胎中 胎黄又称黄疸，以面黄、目黄、小便黄为特征。黄色鲜明为热重于湿，黄色晦暗为湿重于热。总属湿热为患。 刚出生婴儿，近半数黄疸。湿热从何而来？ 外感湿热？但婴儿于襁褓之中，未见雾露，未居潮湿。内生湿热？但除了母乳，尚未进食，脾胃负担不重，运化可好。所以，湿热外侵和内生均不能在胎黄婴儿身上立足。 经过长期观察，古人注意到胎黄的发病与父母身体素质和生活方式有关。 来自父母的东西产生于胚胎成型的过程中，于是，“胎毒”应运而生。 最早提出“胎毒”的是朱丹溪。他在《格致余论》总结了两例难于治疗的疮疡最终因邪气内陷而发为哮喘和疟疾。他说“东阳进士次子二岁，满头有疮，一日疮忽自平，遂患痰喘，予视之曰：此胎毒也”。“予之次女，形瘦性急，体本有热，怀孕三月，时当夏暑，口渴思水，时发小热。（生子）此子二岁，疮痍遍身，忽一日其疮顿愈，数日遂成痎疟。予曰：此胎毒也。” 后一病例提示孩子胎毒为母亲摄身不慎所致。 明·万全《幼科指南心法》指出“胎毒者，精血中之火毒，即命门相火之毒”，“男女交媾，精气凝结，毒亦附焉，此胎毒之源也”。明确了“胎毒”之“胎”来自父母，于授孕成胎之时产生。“毒”指热毒。 既然胎毒与生俱来，以热毒为特征。热性蒸迫，毒能浸淫。因而孩子出生后的很多疾病都与胎毒有关。明·龚云林甚至认为新生儿疾病“大抵半胎毒，半食伤也”《幼幼集成》列举胎毒致病有“如虫疥、流丹、湿疮、痈疖、结核、重舌木舌、鹅口疮，与夫胎热、胎寒、胎搐、胎黄是也。”《诸病源候论》说“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸也” 可见，胎毒薰蒸是胎黄的根本原因。 2.胎黄为胆汁浸淫 小儿身黄、目黄和小便黄皆为胆汁所染，皆为湿热邪毒所致。 生理情况下，肝主疏泄气机，调节情志；胆主贮藏并排泄胆汁，以助消化。如湿热停留肝胆，热性蒸迫，湿阻气机，胆汁不循常道，侵淫血脉，随血脉弥散全身则皮肤发黄。肝开窍于目，肝胆湿热，循经上蒸，则双目发黄。湿热下趋，胆汁染黄尿液，则小便黄。 3.胎黄与先天肾、后天脾 胎黄来自胎中，由父母所遗，为命门相火中的火毒。先天属于肾，火毒当清之。但传统中医肾无实证，肾病全虚，肾病只用补法。这是一个误区，这种思维只考虑到来自父母的先天之精，认为它就一定优良，才一味补而不泻。但如果来自父母的精血，即遗传物质有瑕玼，有缺陷，甚至就是导致诸如胎黄的热毒，还能补吗？这时候理所当然应该清！纵观明清时期小儿推拿著作，清肾经居然是常用的治疗方法。说明古人并不像今天盲目补肾。 胎黄病在肝胆，但肝胆与脾胃关系密切。脾胃位居中焦，为升降枢纽，脾喜燥恶湿。“诸湿肿满皆属于脾”。脾之运化失调是湿浊产生的根源。胃又为六腑之首，胃主降，胃之降带动胆气下行，使胆汁进入肠道排出。因此，胎黄与大便不畅通，与脾胃也存在关系。 二、西医 1.新生儿胆红素的生理与病理 胎儿期，血液循环已经建立，但小儿并无呼吸，即红细胞不承载氧气。出生断脐瞬间，小儿开始肺呼吸，大量氧气进入人体，红细胞开始工作，数天后首批红细胞批量凋亡，释放出大量胆红素。而这个时候新生儿肝脏功能尚不健全，解毒排泻能力有限，胆红素超标，瘀积体内，染黄了人体，导致新生儿黄疸。 2.肠肝循环 正常胆红素主要通过二便排出。胎黄的尿黄就是排毒。其实，胎粪中排出胆红素也多。但新生儿肠蠕动差，大便少。肠道菌群尚未完全建立，肠腔内葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，肠肝循环增加，使肠道内血胆红素重吸收较多。不利于胆红素排出，这也是黄疸的重要原因。 3.血胆红素增高为该病的诊断指标 成人黄疸指数正常值(血清胆红素值)<17.1umol 小儿黄疸指数正常值(血清胆红素值)不超过15mg/dL。 如果超过，或长期较高，或进行性增加太快就属于病理性黄疸。 【治疗】 一、原理： 清热解毒，利胆退黄为本病的基本治则。 重点在肝胆，也考虑脾胃和肾。多用清法、利小便法，通腑泻下法。促进胎红素尽快排出或分解。 二、治法 1.中药：茵陈蒿汤加味。茵陈、柴胡（疏肝利胆）、栀子、大黄（清热泻火，通腑退黄）、车前草、淡竹叶、金钱草（利水通淋退黄）、黄连、甘草（古代去胎毒方）。 2.小儿推拿：清肝经、清大肠、清小肠（疏肝利肝，利水泻浊，通腑排毒）、清补脾经（清利湿热、助运化水湿）、清肾经（泻胎毒）、摩腹、轻抹胁下、搓摩胁肋（疏肝利胆，调畅气机）。 【支撑材料】 1.病因病机 《内经·平人气象论篇第十八》“溺黄赤安卧者，黄疸。……目黄者曰黄疸。” 《证治准绳幼科胎黄》“小儿生下遍体面目皆黄，如金色……此胎黄，皆因乳母受湿热而传于胎也。” 《诸病源候论》“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿遍体皆黄，谓之胎疸也” 《金贵要略之黄疸病脉证并治》“黄家所得，从湿得之。” 《金匾要略》中谷疽“大饥入浴,以致水湿之气乘虚入袭,蓄热而成” 《金匮要略》“风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀肤,身体尽黄,名曰谷疸。额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀肤急,小便自利,名曰女劳疸，腹如水状,不治。心中懊恼而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。”又云“酒疸下之,久久为黑疸。” 《临证指南医案之疸》“阴黄之作……，淸于脾，侵淫肌肉，溢于皮肤” 《医宗金鉴卷五十四之黄疸门》“阴黄多缘转属成脾湿肾寒两亏生” 《温疫论原病》“（邪气）内不在脏腑，外不在经络，……，乃表里之分界，是为半表半里。” 《张氏医通之黄疸》“诸黄虽多湿热，……不无瘀血阻滞。” 《小儿药证直诀》“又有自生而身黄者，胎疸也，古书云: 诸疸皆热，色深黄者是也，若淡黄兼白者，胃怯，胃不和也。” 《幼幼集成》“胎黄者，儿生下面目浑身皆黄如金色，或目闭、身上壮热、大便不通、小便如栀子汁、皮肤生疮，不思乳食，啼哭不止，此胎中受湿热也，宜茵陈地黄汤，母子同服，以退为度。” 《类证治裁》“阳黄多胃腑湿热熏蒸,黄色明如橘子,阴黄多脾脏寒不运,其色晦如烟薰。” 《医门法律》“今人但无阳疸色明,阴疸色晦,此不过气血之分,辨之不清,转足误人。” 2.治疗方法 《活幼心书·卷上》“身黄暑湿蒸脾得，内外因分治最良;更有胎传生便见，母宜多服地黄汤。” 《明医杂著》“若时气发热,变为黄病,所谓瘟黄也,治宜内泻湿热。” 《医宗金鉴·卷五十四·黄疸门》阴黄者，乃脾湿、肾寒，两虚而成，此最为危候。温脾去黄，以理中汤加茵陈主之;温肾去黄，以茵陈四逆汤主之。” 《婴童百问之黄疸》“又有初生而面身黄者，胎疸也。诸疸皆热，色深黄者是也……。通治黄疸，茵陈五苓散尤为稳也。” 新生儿黄疸是新生儿比较常见的症状，中医称之为胎黄，主要由于脾胃湿热或寒湿内蕴、肝失疏泄、胆汁循环不循常道而外溢于肌肤。其形成的原因主要为胎禀湿蕴，如湿热郁蒸、寒湿阻滞，久则气滞血瘀，胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。 我院产科通过辨证采取中医外治法帮助新生儿安全度过黄疸期，缩短黄疸持续时间，减少蓝光治疗机会。 （一）中药药浴 1.新生儿皮嫰薄，皮下毛细血管丰富，体表面积大、药物易吸收发挥其功效。 2.中药能增加肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄能力，药浴可促进肠蠕动，泄热通便，有效减少未结合胆红素的重吸收。 （二）小儿穴位按摩 1.刺激穴位，疏通经络。 2.健脾利湿，疏肝利胆。 3.提高免疫力和抗病能力。 4.尽早排胎便，加速退黄。 （三）小儿捏脊 1.刺激督脉、两侧膀胱经俞穴。 2.调理阴阳平衡，疏通气血，调和脏腑功能。 3.增强机体抵抗力，在健脾胃方面效果尤其突出。 新生儿黄疸（阳黄）按摩手法 1 大开天门 位置：眉心至前发际边缘 操作：用拇指自小儿眉心自下而上交替推至前发际边缘。 2 补脾经 位置：拇指外侧缘 操作：拇指弯曲，往向心方向推。 3 泄肝经 位置：食指掌面 操作：食指伸直，由指根向指尖方向直推。 4 推大肠 位置：食指桡侧缘，自食指端至虎口呈一直线。操作：由食指端直推向虎口为补，称补大肠；反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称为推大肠。 5 摩腹 可以宽胸理气，让孩子神安气宁 中药药浴治疗黄 田基黄20克，金银花20克，茵陈（又名白蒿）20克，栀子20克。一天一付。 用法： 1.先把药用纱布包好，放进我家蒸馒头的大锅，水加了满满一锅，水开后转小火20分钟关火。 2.把药提溜出来扔了，药水倒入澡盆晾凉。 3.水温合适后开始给孩子洗澡，先擦擦脸，洗头，再把孩子放进盆里泡泡十分钟。 功效因为里面有金银花，还能去湿疹，宝贝的湿疹都消了。 |
|
|
