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医案纪实------老年便秘治疗 孟某，男，68岁，主诉，胃胀，便秘，失眠，出汗，胃胀不思饮食，大便秘结几天一次，大便排不出胃胀更厉害，如此恶性循环已经几年，甚是痛苦。多医求治乏效，曾见前医处方用大承气汤加减大便仍然下不来。病人说前几年一直喜欢用三黄类苦寒药物治疗便秘，就成了现在的这种状况。刻诊，寸关尺细弱数，舌边尖红苔黄腻，胃胀便秘，其余正常。 处方： 当归60g 肉苁蓉30g 枳实15g 升麻12g 生白术70g 牵牛子15g 香附12g 鸡内金15g 五灵脂12g 生地50g 莪术10g 桔梗5g 泽泻12g 山茱萸30g 丹参20g 柴胡12g 炒莱菔子15g 黄芪50g 公英20g 黄芩12g 开四剂药，吃完第一副就收到很好的效果，四剂吃完排便通畅，然后按上方做丸药，继续巩固疗效以形成正常的排便规律，随访半年没有再出现过便秘。 按：老年便秘我喜欢用济川煎加大量生白术。这是师父王幸福老师教我的，而重用黄芪加莪术是学习朱良春老师的治胃病的经验方。临床上见了好几个年老病人，一便秘就吃清热下火的苦寒药，结果吃到最后都有很严重的伤阴和败胃的问题。我曾见过一老妇人长时间用硝黄类药导致损胃伤津液，舌头光剥无苔，痛苦不堪。所以在治疗年老便秘的病人时，医者不能光图一时方便，一味的用苦寒泻下之药，一定要首先考虑润肠通便，护正益阴，除非真的是有实火才可以用大承气汤一类。（马愉骁2018.8.20写于汉中诊所） |
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