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汗证是由于人体阴阳失调、营卫不和、腠理不固引起汗液外泄失常的病证。笔者有幸师从于何泽教授，见其对本病的治疗有独特见解，且疗效显著，现整理如下。 患者，女，４８岁，２０１７年２月４日初诊。主诉：汗多，醒后（卯时）易汗出１年半。患者于１年半前无明显诱因出现汗多，醒后（卯时）易汗出，未予系统治疗。 刻下症：白日易汗出，晨起前（每日５—７时）较为明显，轰然汗出。自述曾口服玉屏风颗粒，疗效不显。伴见心烦，易感冒，纳可，寐可，小便可，大便干，１～２日一行。舌红苔白腻，中部有裂纹，脉弦滑数。近３年月经不规律。查体：血压１１４／８０ｍｍ Ｈｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍ Ｈｇ），心率８２次／ｍｉｎ。 中医诊断：汗证，肺肾两虚证。 处方：炒白术１５ｇ，炙黄芪４０ｇ，防风１０ｇ，当归２０ｇ，肉苁蓉片３０ｇ，女贞子１２ｇ，墨旱莲２０ｇ，煅牡蛎５０ｇ（先煎），麻黄根８ｇ，浮小麦５０ｇ，党参片１５ｇ，茯苓２０ｇ，薏苡仁５０ｇ。上药水煎取汁，每日１剂，早晚分服。 ２０１７年２月１９日二诊：服药１０剂后，诸症好转（４０％），白日偶汗出，晨起汗出量减少，甚至无汗，纳可，寐可，二便可，舌质红，少苔，有裂纹，脉弦滑。查体：血压９８／６８ｍｍ Ｈｇ，心率７４次／ｍｉｎ。 上方炙黄芪加至６０ｇ，党参片２０ｇ，加麦冬２０ｇ，五味子２０ｇ，白芍１５ｇ，桂枝１０ｇ，去防风。上药水煎取汁，每日１剂，早晚分服。 ２０１７年３月５日三诊：服药１０剂后，诸症好转（８０％），白日偶汗出，晨起汗出明显减少，甚至无汗，纳可，寐可，二便可，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。查体：血压１１０／６４ｍｍ Ｈｇ，心率８０次／ｍｉｎ。 继服上方，７剂而愈。随访１个月，患者诸症好转，无自汗出。 按语：《素问·阴阳别论篇》载：“阳加于阴谓之汗。”说明汗是由于阳气蒸化阴津，自腠理出于体表而成。玄府中医也称为腠理，是人体皮毛的重要组成部分，肺主皮毛，肺通过卫阳调控其开阖。因而汗证病位在腠理，与肺脏关系密切。 本案患者常年大便干燥，影响肺气的宣发功能，从而导致肺卫不固；其为４８岁中年女性，经期不规律，《素问·上古天真论篇》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”任脉和太冲脉气血虚弱衰少，天癸枯竭，月经即将断绝，肾精不足，精气不能上荣于肺，终致肺肾两虚之汗证。 问诊时患者自述曾口服玉屏风颗粒，但获效不显，乃因内有湿邪不化所致。玉屏风颗粒虽可固护卫表，但不可运化内湿，致闭门留寇，故而疗效不显。 所以对于汗证的治疗，一定要深入探索病因，万不可见汗止汗。 中医时辰学认为，十二经脉之气血循行流注，随着时间的节律而变动。随着阴阳的消长，经脉的气血运行会出现周期性的变化。因此适时根据中医“子午升降思想”与人体脏腑经脉之气的盛衰，进行有针对性的脏腑补泻，会起到事半功倍的作用。 营气昼夜运行的规律是于每日清晨寅时由手太阴肺经开旺，以后每隔２ｈ依序转换到下一经脉脏腑开旺，至次晨丑时一周期结束，此为一昼夜的循环周次。不在开旺期间的经脉脏腑则处于气血功能相对衰减之时，且在一日之中也有其最衰的时辰，通常在功能最旺盛时辰后的第６个时辰。经脉脏腑最衰弱的次序亦如开旺顺序。 本案患者每日晨起前（５～７时）定时出汗，而此时段正属于卯时，在脏腑中属于大肠经，大肠经开旺于卯时，肺脏与大肠相表里，故通过择时辨证治疗。 在选方用药上，重用黄芪为君药，入肺经固护肺气。臣药选用白术、防风益气固表止汗。煅牡蛎益阴潜阳，牡蛎咸，微寒，归肝、胆、肾经，生用重镇安神，平肝潜阳，软坚散结；煅用收敛固涩。 麻黄根与浮小麦相配伍固涩止汗，历代本草认为麻黄根行于表分，功专敛汗，常用于治疗自汗、盗汗等证，《本草蒙筌》中记载：“浮小麦，先枯未实，敛虚汗功效如神。”汗出为卯时，而卯时肾经最衰，卫阳根于肾阳，肾阳不足则卫阳不固，故加入肉苁蓉温肾助阳，女贞子与墨旱莲配伍乃二至丸之组方，清·汪昂《医方集解》曰女贞子“补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发”。 女贞子性味甘平，乃属少阴之精，其颜色青黑，有补益肝肾之力。墨旱莲性味甘寒，色黑入肾而补肾精。女贞子采于冬至，墨旱莲采于夏至，两药得四季初生之阴阳，共为足少阴肾经之药，且俱色黑而入肾经，对于补益“先天之本”肾脏，有独特功用。茯苓与生薏苡仁共用利水渗湿健脾，共为佐药。 汗为心液，心血不足，心失所养，心液不藏易致汗液外泄，故使药选用当归，取其养血气之意，同时润肠通便。 全方共奏补益肺肾、益气养血、固表止汗之功。二诊去防风，加用党参，加大黄芪用量加强固护肺气之功，同时加入桂枝与白芍调和营卫，麦冬与五味子增强敛阴益气固表之功。因而获效明显。  文章来源：《中国民间疗法》，图片来源于网络，由海上杏林寻珍编辑整理，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系，我们将及时删除。 |
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