罗某，女，42岁，1997年4月1日初诊。
1995年因右侧卵巢内膜异位囊肿，行囊肿剥除术，1周前体检时又发现左附件包块，B超提示左卵巢见囊性块，内液稠，印象为内异囊肿可能。自诉小腹偶有隐痛，腰酸，近3个月来经量偏少，经前乳胀，末次月经3月22日，下血不爽，伴肛门坠胀感，舌红苔薄脉细涩。西医诊断：子宫内膜异位症。中医辨证：气虚血瘀，日久成癥。治拟健脾渗湿，活血消瘀。黄芪建中汤加减。
生黄芪10克、茯苓10克、当归10克、赤芍10克、白术10克、防己10克、泽兰10克、桂枝5克、血竭5克、熟大黄9克、桃仁6克、制没药6克、莪术12克、皂角刺12克、半枝莲15克。
经期改予活血疏肝，理气消癥药。月经量渐增，腹痛及肛门坠胀感减轻，调理3个月后B超复查，左卵巢内仅见1.5cm囊性块，内液稠，再巩固治疗2个月，诸症悉退。定期B超检查，随访半年，包块未见增大。
王某，女，31岁。
1974年初开始有下腹部隐痛，白带较多，同年7月妇科检查右侧卵巢有一核桃大包块，同年11月包块增大为拳头大。1975年3月检查双侧卵巢囊肿，右侧拳头大，左侧核桃大。某医院超声波检查右侧肿块5cm*5cm*6cm，左侧3.5cm*4cm*4cm。近年来下腹部坠胀隐痛逐日加重，月经后下腹坠胀更剧，腰酸，白带多，大便常溏。苔薄微黄，脉象小弦。小腹可触及包块，推之不动，质地较硬。证属禀赋偏弱，忧思伤脾，脏腑不和，气机阻滞，久则瘀血内停，始为瘕，继为癥。理气消胀、活血化瘀为治，用少腹逐瘀汤等2个月无效。
1975年9月，使用人参鳖甲煎丸，每日3次，每次3克。月经期加用少腹逐瘀汤数剂，2个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大，左侧卵巢囊肿已消散，下腹坠胀大减，又用药2个月到妇科检查宫体增大，右侧附件有小核桃大的包块，诊为“早孕”，鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿，病人要求人工流产，继续治疗。1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大囊肿，超声波检查宫口右侧仅见1.5cm液平反射。1977年病情稳定，间断地服用丸药。1978年基本未服用药，同年11月停经50多天，诊断为“早孕”，至1979年6月顺产一男孩。孕期及产后下腹部均无任何症状。产后4个月做一次下腹部B超声波检查未提示任何异常，追访3年双侧卵巢均无囊肿。
马某某，女，39岁，1990年12月2日初诊。
右下腹肿块，小腹坠痛2月余。患者曾有慢性盆腔炎病史，近2年来小腹部胀痛，月经前期腰酸，经期延长，白带增多。今年9月发现右侧下腹部有拳头大小肿物，伴隐痛、下坠感，按压轻痛，近1个月阴道出血2次，量少，有血块，小腹坠痛加重。在我院妇科检查：下腹部轻压痛，右下腹部可触及9cm*7cm大小的肿物，活动差，质软，表面光滑，轻压痛。B超检查示：右侧卵巢区域，可见10cm*7cm大小的液性回声反射区域，边界清，明显包膜。临床诊断为右侧卵巢囊肿，慢性盆腔炎。建议消炎治疗后手术切除囊肿，患者不愿手术，遂转中医治疗。患者面白少泽，身倦乏力，胃纳不佳，小腹坠胀、疼痛，喜暖畏凉，白带多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡软，舌质淡，苔白薄腻，脉沉紧。
淡附片12克、薏苡仁30克、败酱草15克。
上方服6剂后，小腹坠胀明显减轻，白带量减少，胃纳好转。继服上方12剂，12月24日妇科复查，右下腹肿块缩小，大小约6cm*4cm，质软，压痛不明显，原方再服18剂。妇科检查：右下腹肿块消失，B超复查未见异常，随访至今未见复发。
【按】本病与《内经》中“肠覃”之说相类同。其病机为寒凉伤于营卫，水湿聚积不散所致。本例患者诊断为卵巢囊肿，据其脉证，辨证为寒凝湿滞，积聚不散，用薏苡附子败酱散治疗，方中附子温阳以散寒湿，薏苡仁利湿消散水气，败酱草散瘀行滞。全方温阳行湿，消瘀散滞，恰合本病病机，使湿瘀消散，气血通畅而愈。薏苡附子败酱散原为“肠痈”而设，但实际应用并非仅限于此，中医所称“肠痈”，其所指范围较广泛。临证若能抓住主症，认清病机，亦可异病同治。
钱某，女，28岁。
左少腹胀而隐痛已半年余，经妇科检查诊为“左卵巢囊肿”。患者因不愿手术而来我院求治。诊查：病者婚后3年未育，月经愆期，经期小腹胀痛较甚，经水暗紫有瘀块，乳房作胀。左侧少腹胀甚隐痛，有时可扪及包块。近半年来小腹渐有胀大之势。诊其舌暗红，薄苔，脉弦，小腹轻度膨大，腹壁软，左侧少腹隐约可扪及一长形块状物。诊为癥瘕，乃肝失疏泄，肝经气滞血瘀，水湿内结为患。治以活血化瘀、利水湿以消散癥块法。桂枝茯苓丸加味。
桂枝9克、茯苓30克、赤芍12克、丹皮10克、桃仁10克、丹参10克、延胡索10克、川楝子9克、制香附9克、川芎9克、䗪虫9克。
水煎服，日1剂。服药3个月，痛经明显好转。服药4个月，小腹胀痛基本消失。妇科检查，囊肿显著缩小。带原方出院继续服药1个月，再经妇科检查，囊肿消失。给服当归补血汤合少腹逐瘀汤(每月经期服7剂)。服药2个月后，月经正常无痛经。半年后，经妇科检查已怀孕2个月。
中医学认为卵巢囊肿的发病与七情所伤密切相关，如经期或产后外感风寒，或内伤生冷或郁怒伤肝造成正气内损、脏腑失和。气机阻滞，瘀血内停者，治宜理气消胀，活血化瘀，方选人参鳖甲煎丸加减治疗；痰湿与瘀血互结为证，方以桂枝茯苓丸加味治疗；若气虚血瘀，日久成癥，治拟健脾渗湿，活血消瘀，药用黄芪建中汤加减。
本文摘自钟相根、李配主编《妇科疾病经方治验》，特表致谢！
