【呼吸机知识精华】如何处理及时人机对抗？

感谢来自甘肃白银的牵手惜缘及云南西双版纳的芝芝。任何一颗心灵的成熟，都必须经过寂寞的洗礼和孤独的磨炼。把这句话送给每一个踏踏实实做事的朋友。各位，晚安。

 

及时处理人机对抗：呼吸机与自主呼吸不协调的危害很大，可增加呼吸用功、加重循环负担和低氧血症，严重时可危及患者生命。

1.临床表现

（1）不能解释的气道高压报警或气道低压报警，或气道压力表指针摆动明显；

（2）呼吸气CO₂监测，CO₂波形可出现“箭毒”样切迹，严重时出现冰山样改变；

（3）潮气量很不稳定，忽大忽小；

（4）清醒患者可出现躁动，不耐受。

2.常见原因

（1）治疗早期患者不配合或插管过深。

（2）治疗中出现病情变化，使患者需氧量增加，CO₂产生过多，或肺顺应性降低、气道阻力增加使呼吸功增大，或体位改变等，均可造成人机对抗。常见症状：咳嗽、发热、抽搐、肌肉痉挛、疼痛、烦躁、体位改变，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，心功能急性改变等。

（3）患者以外的原因：最常见的是呼吸机同步性能不好，其次是同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵；管道漏气所致的通气不足也可能使呼吸频率增加，从而导致呼吸拮抗。

3.处理

（1）一般处理

①首先脱开呼吸机（气道高压的患者慎用），并用简易呼吸器辅助通气，一方面检查呼吸机问题，另一方面感受患者的气道阻力。

②若是患者的问题，可用物理检查、气道湿化吸痰、胸部X线检查等鉴别是否有全身异常，例如：发热、气道阻塞、气胸等。

③必要时更换气道导管或套管。呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除后仍不协调或短时间内无法去除时，可采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致的危害。

（2）常见报警原因与处理

①气道高压报警

最可能的原因为患者的脱机，如患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。吸气压力的低压报警通常设定在0.5～1.0kPa（5～250pxH₂O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。

②通气不足报警

*常见原因包括：机械故障、管道连接不好或人工气道漏气，患者与呼吸机脱离，氧气压力不足。处理方法为维修或更换空气压缩机，及时倒掉贮水瓶的积水；氧气瓶的压力保证在30kg/cm²以上；通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。

③吸氧浓度报警 

*常见原因：人为设置氧浓度报警的上下限有误、空气-氧气混合器失灵、氧电池耗尽

*处理方法：正确设置报警限度、更换混合器、更换电池

④导管堵塞：

*原因：气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落

*预防：加强呼吸道湿化、吸痰、套管内管消毒、保持呼吸道通畅

*处理：立即拔管、更换导管

⑤脱管：常发生在气管切开的患者

*原因：系带固定不紧、剧烈咳嗽、躁动不安、翻身时拉脱

*预防：系带系牢固、密切观察患者呼吸形态

*处理：重新置管，如果重新置管有困难，行紧急气管插管

⑥气管损伤：

*原因：套囊压力大

*预防：12h气囊放气一次

(3)常见并发症及处理

① 肺气压伤

*原因：气道压力过大

*预防：尽量降低气道峰压

②呼吸道感染：

*致病菌多为革兰阴性杆菌，以绿脓杆菌为主

*预防：严格无菌操作，必要时应用有效抗生素

③ 肺不张

*原因：气管插管过深至一侧气管、痰块阻塞支气管

*预防调节气管插管位置、加强呼吸道管理