姓名：魏某 性别：女 年龄：72岁
主述：数年发作1次，发作时发冷，寒战，发热，大汗交替出现。
发病过程：
40年前生第一个小孩后3天即洗澡，洗澡后即出现发冷，必须穿很厚的衣服，甚至要用被子裏起来才好点，一点点风，即使是有人从其面前走过所引成的气流，也会使其发冷，寒战，随后出现发热，接着大汗淋漓，全身衣服甚至床单都湿透。多年来每次发作都要吃几个月的药才能平息所有症状。但第二次发作症状又完全相同。
此人04年找到我处治疗。经我处2个多月的调治，后症状方消失。2006年又发作，但这次我一直未能较好的控制住她的症状，自已感觉已不能治好她的病了。
治疗经过：
此人在地区医院，市级各家中、西医院均有过治疗，40年来找过不少医生。当初初次发作时为其治病的本地一位有名的中医师早已故去多年。西医方面各种检查均查不出病。到我处后，我考虑过疟疾，但作过检查嗜酸粒不高、找不到疟原虫、用过复方喹宁针剂根本无效；而我们本地的疟疾用喹宁效果特别好，效果好的1针就不再发作寒战大汗；用中药的抗疟药效果也似不好。要又考虑过伤寒，经试验室检查也已否定。
在别的医生处也按伤寒输过10多天液用的头孢曲松、左氧等也是不起效。
★★★★★以下是此人找到我后的所有治疗经过及用药及用药的反映。因已2年时间，内容很多，很冗长。但是我想诸位要想更详细的了解此患者的情况，作准确诊断，为此人作个准确的治疗，慢慢阅读一下还是应該的。不好意思，占用各位的宝贵时间了。★★★★
————》
2004年10月2日：40年前生产后3天即洗澡后出现完全相同的症状，后经寸国良治疗半年而愈，寸国良说不能吃甜酒，鸡蛋等。吃药后打呃多。——》产后气血亏虚，经脉空虚，寒邪直入于里，日久未除。——》当补益气血，散寒邪。——》八珍加麻附细辛汤——》党参30白术30茯苓15甘草5当归15川芎12白芍30熟地20+麻黄8附片30（先煎1小时）细辛3桂枝10肉桂5槟榔10白芥子20鹿胶10干姜5黄芪30羌活15大腹皮15厚朴5。。
（药后发热稍减，汗也稍减，冷也稍减。脉：84次/分，浮数。舌：质正，苔白稍厚。药后胃胀（补益滋腻碍胃——》加曲楂及大腹皮法夏枳壳）。药后无口干舌燥。精神如前，仍提不起气来。——》中气虚。大便干结难解——》阴血亏虚——》增液汤。手摸冷水心头都是浚的（阳虚内寒甚——》以麻附细辛汤。口淡无味——》二陈。
2004年10月6日：党参30白术30茯苓15甘草5当归15川芎12白芍30熟地20+麻黄10附片30（先煎1小时）细辛3桂枝10肉桂5槟榔10白芥子20鹿胶10干姜5黄芪60羌活15大腹皮15厚朴10+玄参10麦冬15生地20+曲楂各15法夏15枳壳10牡蛎30乌骨30。
2004年10月9日：药后解2次，又2天未解。脉：如前。口苦明显，三黄。怕风明显。舌：质正，苔厚白黄。手足心烫。——》蒿骨皮。——》处：党参30白术30茯苓15甘草5当归15川芎25白芍30熟地20+麻黄10附片30（先煎1小时）细辛3桂枝10肉桂5槟榔10白芥子20鹿胶10干姜5黄芪60羌活15大腹皮15厚朴10+玄参10麦冬15生地20+曲楂各15法夏15枳壳10牡蛎30乌骨30+头部稍受风就痛得凶：羌活15蔓荆子20青蒿20黄连10黄柏15黄芩5。
（此药后稍减。无口干渴。胃腹部均胀，里面有水响。药后无不适。）
2004年10月13日：脉：浮濡稍数。舌：质尚淡白，苔厚白黄。小便有点量少。处：党参30白术30茯苓15甘草5当归15川芎25白芍30熟地20+麻黄10附片30（先煎1小时）细辛3桂枝10肉桂5槟榔10白芥子20鹿胶10干姜10黄芪60羌活15大腹皮15厚朴10 12.7 泽泻30曲楂各15法夏25枳壳10牡蛎30乌骨30+头部稍受风就痛得凶：蔓荆子20+全虫5乌蛇10灵仙10蜈蚣1条。
（水响好点。腹仍痛。又受风，马上就发冷。口尚未干，但口苦口酸（外湿入里，又生湿热——》应加芳香化湿，连朴饮正气散。）。脉：浮数，90次/分。）
2004年10月16日：党参30白术30茯苓15甘草5当归15川芎12白芍30熟地20+麻黄8附片30（先煎1小时）细辛3桂枝15肉桂5槟榔10白芥子20鹿胶10干姜5黄芪30羌活15大腹皮15厚朴10大连10苡仁30法夏20石膏40黄芩5黄柏20旱莲草25。
（未效。发冷时心慌心跳。）
2004年10月18日：口苦酸明显。脉：浮濡。舌：质偏红，苔厚白黄。处：柴胡15黄芩5法夏25党参15甘草10生姜5片大枣3枚厚朴10大腹皮15黄柏15大连10黄芪30滑石30槟榔10石膏30。
（未减，未腹泻。胃部仍胀。）
2004年10月22日：双下肢冷。烂梦多。
处：
（黄芪30炙桂枝10白芍炒当归各10党参15生姜5片大枣30克独活桑寄生秦艽防风各10杜仲12川芎5细辛3熟地9白术炙甘草牛膝防已续断10黄柏15青风藤海风藤各10）
+营血亏虚，头晕心悸明显，两目昏花者——》加入枸杞子10鸡血藤30；
脾虚气弱，腹胀矢气，大便偏溏者——》加木香5炒山药10；
周身骨节酸痛明显——》加威灵仙10。
兼脾虚夹湿者，腰腿重着，小便量偏少，腹胀矢气者——》加茯苓12
湿浊偏甚，肢体关节沉重者——》加制苍、白术各12苡仁30。
。
（效仍不行，冷未减轻，发热稍增加。头痛明显，后项风池部胀，眉骨胀痛。前额胀痛。——》头风，羌胜汤，川芎茶调散。脉：浮，78次分。）
心悸眼昏花如前。骨节酸痛如前。胀未减。）
2004年10月27日：舌：苔厚黄黑（湿热，六一散四妙）。——》羌活15蔓荆子20川芎25独活12防风15荆芥15薄荷15细辛3白芷12+滑石30甘草5苍术15黄柏20牛膝20苡仁20石膏40 6.6 大连20茵陈30青蒿30槟榔10草叩5砂仁10黄芩3合香15青陈皮各10大腹皮15厚朴10。
（此药后汗减少，头痛胀未减轻。脉：浮缓。舌：已不黑。昨天稍受凉又不行。骨节酸痛。怕风明显。口苦酸如前。大便稍干燥（尚有热象）。口淡无味（湿阻中焦）。）——》卫表虚，玉屏风。——》又兼外感风邪。——》仍当袪风。
2004年10月29日：羌活15蔓荆子20川芎25独活15防风20荆芥15薄荷15细辛3白芷15+滑石50甘草5苍术15黄柏20牛膝20苡仁20石膏40 7.2 大连20茵陈30青蒿30槟榔10骨皮15草叩5砂仁10黄芩6合香15青陈皮各10大腹皮15厚朴10炒白术60黄芪150炒枳实10紫河车5（吞）柴胡15法夏20。（药后头痛胀稍减，身痛也稍减。口苦减轻。发冷也减轻。效果可以。但吃皮蛋3个后又发冷明显。）
2004年11月4日：舌：质正，苔厚稍黄白。脉：稍有力些。胃部有顶起顶起的痛，吃不吃饭都一样的。处：羌活15蔓荆子20川芎25独活15防风20荆芥15薄荷15细辛6白芷15+滑石50甘草5苍术15黄柏20牛膝20苡仁20石膏40 7.2 大连20茵陈30青蒿30槟榔10骨皮15草叩5砂仁10黄芩6合香15青陈皮各10大腹皮15厚朴10 9.7 炒白术80黄芪200白芍60生姜10片大枣6枚曲楂各15炒枳实10紫河车5（吞）柴胡15法夏20。
（稍有效，但又感觉口强起，木的。腹胀，腹泻。脘部气鼓气胀的。）。
2004年11月8日：
按反复感冒下药：资：黄芪200炒白术80防风五加皮各15羊合30 9.7 煅牡蛎30炙甘草5龙骨30麻根15+痰多湿重加法夏20陈皮15苏子15白芥子20+痰黄粘稠，胸闷息粗加黄芩3瓜蒌壳15+畏寒肢冷，嗜卧加补骨脂20+党参30茯苓25扁豆20炒山楂30丹参15 6.8 山药20菟丝子20葛根30当归15桂枝15白芍15细辛5大枣5枚泽泻20牛膝10交藤30。
（药后怕风稍减轻，发冷未减，发热未减。胃腹胀未变化（保和）。口淡无味，苔厚（湿阻，砂叩菖蒲）。——》是否可考虑席汉氏。）
2004年11月14日：
1。按反复感冒下药：资：黄芪200炒白术80防风五加皮各15羊合30 9.7 煅牡蛎30炙甘草5龙骨30麻根15+痰多湿重加法夏20陈皮15苏子15白芥子20+痰黄粘稠，胸闷息粗加黄芩3瓜蒌壳15+畏寒肢冷，嗜卧加补骨脂20+党参30茯苓25扁豆20炒山楂30丹参15 6.8 山药20菟丝子20葛根30当归15桂枝15白芍15细辛5大枣5枚泽泻20牛膝10交藤30。
+莱菔子15砂仁10白叩10羌活15川芎20。3
2。强的松片 2#.po.tid*2.
（有效，药后汗少，不发热。）
（有效药，反映以后可照服）
2004年11月18日：又受凉2次，又发热发冷，汗也多。体温：38度。咽不痛。头痛。脉：浮濡数。处：1.氨比 1ap+丁卡 0.2g.im.4 2.柴胡20黄芩5党参15法夏20甘草5大枣3枚生姜10片石膏40麻黄10杏仁10青蒿20骨皮20竹茹10。
2004年11月22日：羌活15蔓荆子20川芎25独活15防风20荆芥15薄荷15细辛3白芷15+滑石50甘草5苍术15黄柏20牛膝20苡仁20石膏40 7.2 茵陈30青蒿30槟榔10骨皮15草叩5砂仁10黄芩6合香15青陈皮各10大腹皮15厚朴10 9.7 炒白术60黄芪150炒枳实10紫河车5（吞）柴胡15法夏20。
（未效）
2004年11月26日：新增耳鸣。处：
1.黄芪 2ap+地米 15mg.2.复方丹参 20ml+地米 5mg.3.穿琥宁 10ap.4.vc 4g+atp 3ap.5.病毒唑 5ap.
口服中药：
青蒿30骨皮30五味子30乌梅30金樱子15麻黄根15乌骨30砂仁5白叩5板兰根30。
（输液无效。中药服后口苦明显，酸明显。舌：苔厚黄明显（湿热）。脉：84次/分。畏寒明显。）
2004年11月28日：人参10党参30白术30茯苓15甘草60当归15川芎12白芍60 7.9 熟地20+附片40（先煎2小时）细辛3肉桂10槟榔10白芥子20黄芪200 8 羌活15防风15大腹皮15厚朴10五味子15黄柏15生姜10片麻黄10桂枝5干姜25蜂蜜100克。羊合30龙牡各30大枣15枚 2.7
（发冷发热程度减轻，发冷次数减少到2次。头冷痛。面部皮肤冷的。舌：质正，苔厚白明显。脉：96次/分，浮濡稍数。）
2004年12月2日：人参10党参30白术30茯苓15甘草60当归15川芎12白芍60 7.9 熟地20+附片40（先煎2小时）细辛3肉桂10槟榔10白芥子20黄芪200 8 羌活15防风15大腹皮15厚朴10五味子15黄柏15生姜10片麻黄5桂枝5干姜25蜂蜜100克。羊合30龙牡各30大枣15枚
2004年12月4日：人参10党参30白术30茯苓15甘草60当归15川芎12白芍60 7.9 熟地20+附片40（先煎2小时）细辛3肉桂10槟榔10白芥子20黄芪200 8 羌活15防风15大腹皮15厚朴10五味子30乌梅15麻黄根15黄柏15生姜10片干姜25蜂蜜100克 羊合30龙牡各30大枣10枚
（症减，药后不冷，但汗仍多。）
（6号晚上又受风，又出现症状之反复。）
（脉：84次/分。舌：质红，苔灰黑厚明显（湿热内盛）。——》加化湿之品）
2004年12月7日：人参10党参30白术30茯苓15甘草60当归15川芎12白芍60 7.9 熟地20+附片40（先煎2小时）细辛3肉桂10槟榔10白芥子20黄芪200 8 羌活15防风15大腹皮15厚朴15五味子30乌梅15麻黄根15黄柏15生姜10片干姜25蜂蜜100克 羊合30龙牡各30大枣10枚苍术25合香15砂仁10白叩10法夏20石膏40
（稍有减轻。苔已不黑，也薄些。又受凉。）
2004年12月11日：脉：90次分。处：人参10党参30白术30茯苓15甘草60当归15川芎12白芍60熟地30附片40（先煎2小时）细辛3肉桂10槟榔10炒白芥子20黄芪200羌活15防风15大腹皮15厚朴15五味子30乌梅15麻黄根15黄柏15生姜10片干姜炭25蜂蜜100羊合30龙牡各30大枣10枚苍术25合香15砂仁10白叩10法夏20石膏40鹿角胶15徐长卿30白芷15。
（*********资：内服自拟二仙汤（鹿角霜、鹿衔草、续断、杜仲、阿胶、熟地各15羊合白芍当归木瓜各10血藤龙牡各30。水煎服。每天1剂。
*******）
（药后冷热均减。汗止不住。药后觉咽部有痰粘起，稍有点痒，要咯。药后无反常。舌：质正，苔厚白。自服西比灵后头稍减轻。脉：浮濡。）
2004年12月15日：右侧腋下胁部冷明显如有冷风吹（明显肝经虚弱，寒气）。处：
人参10党参30白术30茯苓15甘草60当归15川芎12白芍60熟地30附片40（先煎2小时）细辛3肉桂10槟榔10炒白芥子20黄芪200羌活15防风15大腹皮15厚朴15五味子30乌梅15麻黄根15黄柏15生姜10片干姜炭25蜂蜜100羊合30龙牡各30大枣10枚苍术25合香15砂仁10白叩10法夏20石膏40鹿角胶15徐长卿30白芷15。 33元。加：续断15杜仲20木瓜血藤各30。
(★★★★★后即愈。★★★★★★)
2005年11月23日：受凉后老毛病又复发。心净心如。长期耳鸣。面黄白。舌：质正，苔薄白。脉：浮缓，虚寒外感。背心辣呼呼的。冷得抖。头痛。口苦强。胃部时有发热感。——》处：
人参10党参30白术30茯苓15甘草60当归15川芎12白芍60熟地30附片30（先煎2小时）细辛3肉桂10槟榔10炒白芥子20 14.6 -0.5黄芪100羌活15防风15大腹皮15厚朴15五味子15乌梅15麻黄根15黄柏15生姜10片干姜炭25蜂蜜100羊合30龙牡各30大枣10枚苍术25合香15砂仁10白叩10法夏20石膏40 20.2-4 鹿胶10徐长卿30白芷15续断15杜仲20木瓜血藤各30。
（★★★★★★★我外出学习，未能继续服药★★★★★。）
2006年8月26日：前3天受冷风吹后觉人冷，清涕很多，顺起流。吃了感冒清及克感敏，辟寒草广柑皮大枣煎服后涕稍减，现鼻辣。发冷明显。畏风。冷后心头如，见风更如，难过。左半侧身体痛数月。口苦明显。周身痛明显。脉浮濡，66次/分。舌：质正苔厚白很明显。头痛，畏风。外感风寒湿，湿郁化热，头部风寒湿，羌胜汤，九羌汤，败毒散。麻附细辛，苍耳子散，柴葛解肌。一病就吃不得。
RP：
羌活15蔓荆子20川芎20独活15防风15藁本10生地15细辛3白芷20黄芩3苍术15法夏20陈皮15茯苓15 8.3 人参10枳壳15桔梗10柴胡15苍耳子30辛荑15葛根30木瓜20五味子20黄芪30合香15。12.4
（服药头2道，周身汗出透完。停药1天又服，又服。现汗尚多。出了汗见风则又觉凉幽幽的。舌：质正苔薄白腻稍黄。脉：72次/分。）大汗而表邪未解，此表卫不足，不能随汗而排邪，故虽汗而不解，且表以伤气，卫表更虚。治当以玉屏风为主，固卫表，为主，只以极少量解表药。
2006年8月30日：头痛。稍晕。畏风明显。
黄芪60防风10炒白术60甘草15五味子30麻黄根15龙骨30白芍30薄荷10全虫5地龙10僵蚕15蝉衣15砂仁5炒枳实10人参10。
（药后冷减少，但汗更多，停药汗又少点，观药方，只可能防风虫类辛散？脉：浮濡，浮弱，卫表虚。上药可减辛散至极小量或完全无。食差明显，舌正苔厚白腻明显，湿，口苦明显，湿热，四妙散。稍有腹痛，大便稍稀。手心烫，心头阵性先冷后热。身体不热。）
2006年9月4日：
RP：
黄芪60防风3白术30甘草15五味子30麻黄根15龙骨30白芍30砂仁5人参10柴胡5黄芩5法夏15青蒿10骨皮20鳖甲10黄连5。
（仍未效）
2006年9月29日：汗仍多。冷明显，冷得抖。舌：暗滞舌，厚黄苔，干裂苔，血瘀，湿热，伤阴。心慌心跳。前额痛。手心烫。脉：浮濡数，风湿热。稍受风即汗。表卫虚，卫气虚，玉屏风；汗多也是如此。兼血瘀，湿热，伤阴。脚软，乏力，心慌。口苦明显。食差。——》玉屏风，参脉，桃红。查书知道血瘀发热为夜间发热，其舌暗滞，莫非血瘀。夹湿热。血瘀发热以血府汤。湿热发热，以温胆汤。——》
RP：
复习以前用方，已考虑过血瘀，并未见效。采用以前用过之效方。
1。按反复感冒下药：资：黄芪200炒白术80防风15羊合30 13.1 煅牡蛎30炙甘草5龙骨30麻根15+痰多湿重加法夏20陈皮15苏子15白芥子20+痰黄粘稠，胸闷息粗加黄芩3瓜蒌壳15+畏寒肢冷，嗜卧加补骨脂20+党参30茯苓25扁豆20炒山楂30丹参15 9.8 山药20菟丝子20葛根30当归10桂枝15白芍15细辛5大枣5枚泽泻20牛膝10交藤30莱菔子15砂仁10白叩10羌活15川芎10。
2。pred 2#.po.tid*2.
（药后胃腹均胀痛。发冷发热如前。汗减少。）
2006年10月1日：舌稍红苔厚黄。口苦不干。脉：浮濡稍数。胃腹胀明显。——》RP：
寒热往来资：邪入少阳（和解 少阳）：小柴胡汤。（柴胡10黄芩2党参10法夏10甘草10大枣3枚生姜5片）
外感疟邪（去邪截疟）：截疟七宝饮。虚人用何人饮。
常山袪邪截疟为主药。
草果槟榔各5辛香理气，化痰散结；
厚朴陈皮青皮各5理气和中，化湿袪痰；
甘草调和诸药。
湿热郁阻三焦（分消走泄，宣展气机）：黄连温胆汤。茯苓15枳壳10竹茹10。
（夜间不发热，汗也少。第二晚上11点过打冷战又发热，也出汗。）
脉弦濡，苔厚白。
2006年10月5日：
RP：
寒热往来资：邪入少阳（和解 少阳）：小柴胡汤。（柴胡10黄芩2党参10法夏10甘草10大枣3枚生姜5片）
外感疟邪（去邪截疟）：截疟七宝饮。虚人用何人饮。
常山袪邪截疟为主药。
草果槟榔各5辛香理气，化痰散结；
厚朴陈皮青皮各5理气和中，化湿袪痰；
甘草调和诸药。
湿热郁阻三焦（分消走泄，宣展气机）：黄连温胆汤。茯苓15枳壳10竹茹10。
（症减。受凉又加。大便稍干燥。脉滑数。舌苔厚白黄腻。）
2006年10月7日：
寒热往来资：邪入少阳（和解 少阳）：小柴胡汤。（柴胡10黄芩5党参15法夏10甘草10大枣3枚生姜5片）
外感疟邪（去邪截疟）：截疟七宝饮。虚人用何人饮。
常山袪邪截疟为主药。
草果槟榔各5辛香理气，化痰散结；
厚朴陈皮青皮各5理气和中，化湿袪痰；
甘草调和诸药。
湿热郁阻三焦（分消走泄，宣展气机）：黄连温胆汤。茯苓15枳壳10竹茹10。
提不起气来：人参10升麻10。
咳嗽：冬花5紫菀10百部20
。
（汗又多起来，咳减少。发冷发热未减。头痛后出现呕吐，以前头痛发作会呕吐。提不起气来。舌：质正苔厚黄干，口苦明显。脉：稍浮濡。二便正。湿热邪气于半表。）
2006年10月9日：
RP：
寒热往来资：邪入少阳（和解 少阳）：小柴胡汤。（柴胡15黄芩6党参25法夏10甘草15大枣5枚生姜5片）
外感疟邪（去邪截疟）：截疟七宝饮。虚人用何人饮。
常山袪邪截疟为主药。
草果槟榔各10辛香理气，化痰散结；
厚朴陈皮青皮各10理气和中，化湿袪痰；
甘草调和诸药。
湿热郁阻三焦（分消走泄，宣展气机）：黄连温胆汤。茯苓15枳壳10竹茹10。
提不起气来：黄芪30升麻10白术20。
咳嗽：冬花5紫菀10百部20
头风：川芎15防风15细辛2合香15
收汗：五味子20龙牡各30
效药：青蒿30制香附15+苍术10桂枝5。
。
（发热稍减。汗未减。头仍痛。肩酸如明显。舌：苔厚白腻。脉：浮濡明显。）乏力明显。稍受风头即痛。羌胜。睑淡。
2006年10月11日：RP：
寒热往来资：邪入少阳（和解 少阳）：小柴胡汤。（柴胡15黄芩6党参25法夏10甘草15大枣5枚生姜5片）
外感疟邪（去邪截疟）：截疟七宝饮。虚人用何人饮。
常山袪邪截疟为主药。
草果槟榔各10辛香理气，化痰散结；
厚朴陈皮青皮各10理气和中，化湿袪痰；
甘草调和诸药。
湿热郁阻三焦（分消走泄，宣展气机）：黄连温胆汤。茯苓15枳壳10竹茹10。
提不起气来：黄芪60升麻15白术30山药25。
咳嗽：冬花5白前20百部20射干5
头风：川芎15防风15细辛2合香15
收汗：五味子20龙牡各30
效药：青蒿30制香附15+苍术10桂枝5。
羌活15蔓荆子20独活15防风15藁本10白芍20。
。
（此剂后口苦仍明显，热稍减，发冷稍减。服药中为冷热汗仍明显。后吃了点六味地黄丸后发热稍减。咽仍有痰粘起。咳嗽稍减。）
2006年10月16日：舌：质暗滞，苔厚白腻灰黑明显。脉：浮。三天未解大便。——》
RP：
寒热往来资：邪入少阳（和解 少阳）：小柴胡汤。（柴胡15黄芩6党参25法夏10甘草15大枣5枚生姜5片）
外感疟邪（去邪截疟）：截疟七宝饮。虚人用何人饮。
常山袪邪截疟为主药。
草果槟榔各10辛香理气，化痰散结；
厚朴陈皮青皮各10理气和中，化湿袪痰；
甘草调和诸药。
湿热郁阻三焦（分消走泄，宣展气机）：黄连温胆汤。茯苓15枳壳10竹茹10。
提不起气来：黄芪60升麻15白术30山药25。
咳嗽：冬花5白前20百部20射干5
头风：川芎15防风15细辛2合香15
收汗：五味子20龙牡各30
效药：青蒿30制香附15+苍术10桂枝5。
羌活15蔓荆子20独活15防风15藁本10白芍20。
脚冷痛：附片25（先煎1小时）细辛3独活15桑寄生20桂枝15鹿胶10（吞）白芥子20。
（★★★★★▲■▲〓↓注：此人治到现在，我自已已被搞得一头雾水，越医越糊涂了。★★★★)
问题：请问此人下一步该如何认识，如何治疗？
医友a：
“2006年8月26日：前3天受冷风吹后.........手心烫，心头阵性先冷后热。身体不热。）”-------病人素体阳虚该次因感冒用大量辛散之要后大汗出透但因体虚汗随出而邪未尽汗后表阳大虚又用屏风散固表止汗但是又因此使邪气留恋不去反入里其实把屏风散改成桂枝汤加当归应该可以收效
如今当用桂枝杏仁厚朴汤
作者：枝汤到有点道理，只想到小柴胡之寒热往来，却没有想到调和营卫以桂枝汤，桂枝以散表寒，白芍以益营阴，可以一试。加秦皮我同意，此人经我治疗总发现个问题是舌质稍暗滞，苍老而苔厚腻明显，且此人口气很大，周身汗臭特别明显，湿热应有，以秦皮可考虑，或者苦参？黄柏？，舌暗血瘀也，桃仁上。
请问医道自然兄是否是遇到过这种病人喲？
医友b：我感觉此病人应该是外感，无汗用麻黄，有汗用桂枝，可以试用桂枝汤加味治疗。发热可以加白薇。可以试试的。
医友c：呵呵 俺不同意桂枝汤 中焦士气怎么办啊 乌梅丸试试 吧 俺刚毕业啊 可能不对啊 此病病在厥阴
医友d：我觉得楼主的药很大剂,不是峻补阳,就是大剂补气,或清热,或糙湿,病人的寒热,阴阳我觉得搞得有点错乱哈
医友e:虚不受补,临床举轻若重,举重若轻,真的很困难,面对重症病人很多想的就是一剂而愈,大剂汤药而下,不要忘了药均是虎狼的性质,很多是逐步调理,不然我们怎么叫慢郎中呢?先攻先补,那得看一个医生的水平了,用药的选择,更是经验的总结.
医友f:我的意见，用平和之剂就可以~~~不必非死追什么他证。轻可去实啊
我是比较反对大包围的用药的，抓住主要矛盾就可以了，用小柴胡汤加桂枝合泻心汤加减。如：
鳖血胡或银柴胡12 生鳖甲15 法半夏12 酒黄芩9
高丽参12 嫩桂枝12 生炒白芍各9嫩青蒿12
炒甘草12 生山精12 炒於术15 紫丹参15
生姜10 大枣10个
医友g：我认为楼主治疗该老年女性患者，前面治疗中药量偏大，后面的小柴胡汤有些切入主题，但是药量不对，对疗效的发挥是有影响的。我认为此时可以考虑使用柴胡桂枝汤试试！
医友h：1.可考虑桂枝汤合三仁汤加减，加大甘草用量，再稍佐活血化瘀之品。2.湿热退后，加强健脾、活血化瘀，方用小柴胡合四君子汤加减。
医友i：我认为楼主可试用三仁汤3剂。可在原方依情加减，但不能变化太大。剂量参原方，切记。我曾遇到相似病例，用此方效佳。辩论实为湿热，次邪一除，余症全释。
医友j：目前症状，体征，舌脉不全，怎能辩证。从最后一次医治情形看，应该内有湿、瘀。还想说一句，用药剂量是否太大了。
医友k：在此，以《伤寒论》作治疗理论依归－－－
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
病有发热恶寒者，发于阳也，无发热恶寒者，发于阴也….…..（7）
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也（263）
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
小柴胡汤证的四大主症中（往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕），《伤寒论》有云“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具…”
查楼主所发文，最近患者情况―――
2006年8月26日：前3天受冷风吹后觉人冷，清涕很多，顺起流。吃了感冒清及克感敏，辟寒草广柑皮大枣煎服后涕稍减，现鼻辣。发冷明显。畏风。冷后心头如，见风更如，难过。左半侧身体痛数月。口苦明显。周身痛明显。脉浮濡，66次/分。舌：质正苔厚白很明显。头痛，畏风。外感风寒湿，湿郁化热，头部风寒湿，羌胜汤，九羌汤，败毒散。麻附细辛，苍耳子散，柴葛解肌。一病就吃不得。
到最近的病史中，也是用小柴胡汤治疗。但似乎效果不算理想...
鼻辣―――――》辣当为辛，属肺，加上鼻为肺窍，当为肺气受损所致...
发热恶风，恶寒―――――》当为太阳伤寒中风（见条文（96））
但是纵观整个病史，患者的最大问题仍然在往来寒热上作文章，江西名老中医刘兰芳先生，在治疗产后寒热往来的经验上，提出――
产后寒热往来属气血双虚型，可以用小柴胡汤加川芎、黄芪、党参、防风、当归。
产后寒热往来属疟型，可以用小柴胡加青蒿、当归、桃仁、川芎。
值得提出的一点就是，小柴胡汤在考虑退大热的时候，柴胡的剂量应当大一点，可以到30～50g，甚至于...教我《伤寒论》的老师说过，他曾经用柴胡的剂量到120g来退热（柴胡应属于清解少阳...小剂量的柴胡是用来疏理气机的）。
并且，如果患者的体质已经中虚了，建议先用黄芪建中汤调补（益气温中补虚），再考虑治疗（这也是《伤寒论》中提到过的，只是《伤寒论》中用的是小建中汤…呵呵）
以上，仅为个人的一点浅见…. 请笑纳……………………………………
（补上医案资料...）
附上《章次公医术经验集》治疗疟疾的医案－－－
1. 赵男，两次高热，皆有退清时；当热之将作，凛寒而头剧痛。时间虽不规则，颇类是疟。其苔腻，先以柴平汤消息之。
柴胡5g 黄芩9g 党参9g 厚朴3g 姜半夏9g
生苍术5g 陈皮5g 清炙草5g 生姜2片 大枣7枚
『按』此证先寒后热，继之热退身凉，且已反复两次，故谓“颇类是疟”。方以小柴胡汤和解达邪；苔腻，为里有湿痰，复用平胃散燥湿化痰。
医友l：本是三仁汤证，如发热恶寒汗出口苦舌苔白厚，病情缠绵难愈而不加重。误治过用汗法致表气虚，故恶风明显。
治以三仁汤加黄芪。
医友m：对于这个病例，我自己还是想了很久，虽然辨证为可以使用小柴胡汤，但是看见楼主已经使用过了，也无法有效治疗...
在读张仲景的《伤寒论》中，突然看到了一句话，就是用针法帮助治疗...
也想起学习董氏针灸的时候，老师对于怪病的治疗...往往就是放血...
在治疗中，如果碰上发热不退的时候，针灸老师也提过可以在几个穴道针灸以泻病邪。
所以，建议患者在寒热往来发作的时候，运用七星针（梅花针）在大椎穴浅刺放血，如果患者体质还可以，可以加上拔罐放血，这个做法是泻病邪外，也是让邪气有路可出！！真的不行，就在风池风府下针作泻法。
在针灸疗法后，再运用小柴胡汤治疗，我想，应该可以有疗效的！！
医友n:病根好象是产后寒，寒入经络深未去尽，却又关门补益，反助邪患往来，应由内温经络散寒邪，感觉各位兄台所举，力道不足，不专；
但此患者年迈，实不好下药。
医友o:此非桂枝汤证．
寒热交作，邪在半表半里；苔厚腻乃痰湿阻于膜原。可参考柴胡达原饮之类的方剂。患者的本质是脾肾不足，但现在标证急当先治标。仅供参考！ |
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