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弓形虫是一种专性细胞内寄生虫，是ToRCH（一组常见的可导致宫内感染及出生缺陷的病原体组合，包括弓形虫-To；R-风疹病毒；C-巨细胞病毒；H-单纯疱疹病毒I/II）产前筛查的项目之一。正常人感染弓形虫后大多无症状或症状很轻。然而对于免疫力低下者，如艾滋病患者则可引起严重的并发症。孕妇感染可导致严重的后果，如流产、早产、死产及胎儿畸形、视力障碍等。 与欧洲一些发达国家高达80%以上的弓形虫流行率不同，我国各地区人群中的弓形虫感染率一般均低于10%。那么，是不是因为我国弓形虫的流行率低，所以孕期就大可不必担心呢？或者是否孕期的ToRCH筛查就可以剔除弓形虫项目呢？ 其实不然，未感染过弓形虫的人群意味着缺乏相应的IgG抗体保护。尤其在孕早期由于激素水平的剧烈变化、免疫力降低的情况下，孕妇作为易感人群，更应做好防护和免疫状态监视。此外，随着近年来食用生肉、半生肉西式饮食方式的影响及养宠物等生活方式的变化，文献数据显示，我国弓形虫感染率有逐渐上升的趋势。1994年中国人畜弓形虫病调查研究协作组对19个省部分地区81968人进行调查，平均感染率为5.17%，但根据国内2005～2008年的人群弓形虫病流行病学调查报告统计，血清平均阳性率已达7.79%。 除了弓形虫，ToRCH产前筛查的其他项目——巨细胞、风疹病毒、HSV等在我国感染率均高于外国，但巨细胞及HSV极易再发或复发，因此孕前和孕早期的ToRCH筛查十分重要。 除了饮食习惯及孕前或孕期的宠物接触史，其他可引起ToRCH感染的高危因素还包括： 兽医、饲养员、屠宰及挤奶工人等工种 不洁的生活卫生环境， 风疹患者接触史， 夫妻或单方曾患生殖器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹， 孕期有发热和（或）上呼吸道感染症状等， 对于面临这些高危风险的孕妇，ToRCH筛查更是必做的检查项目。 目前用于孕前及孕早期的ToRCH筛查主要是通过IgM、IgG抗体的间接指标来进行。此法也是目前临床上最被普遍使用的、也是最方便的检测方法。由于部分人感染后IgM可以较低的稳定水平保持多年，IgM阳性检测结果易被误判为急性感染，且免疫反应中较多的干扰因素常造成IgM检测的假阳性，单做IgM检测极易得出错误的结果。而同时检测IgG可有效辅助这类情况的排除，因此妊娠期ToRCH筛查指南中强调，筛查实验中应对IgM及IgG抗体同时进行检测。 经过多年来ToRCH检测应用的快速发展，其检测方法学以从最初需肉眼判断的胶体金法逐渐发展为具有高通量、多重联检特色的流式荧光法，从而实现ToRCH十项指标仅需2个测试即可完成检测。 综而言之，ToRCH产前筛查一直备受争议，因此各个国家的ToRCH筛查指南各有不同，如弓形虫的孕期检测在法国是强制执行的，但在美国则不在筛查范围之列。在我国，由于居民健康知识的不足及地区发展差异性大，因此《国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见》（国人口发〔2007〕85号）及《国家人口和计划生育委员会优生促进工程实施方案》提出的“把TORCH检测做为孕前优生健康检查的基本必查项目”可能更符合我国现阶段的国情状况。 |
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