|
来源于明玥妇科内分泌学习群
茌平县人民医院妇产科宋静整理
蒹葭苍苍问：
请问对于子宫内膜薄的有什么好办法？有一个患者，两次胎停，均行药流
清宫术。宫腔镜无明显异常。有卵泡发育，有排卵，内膜厚度一直5mm，用过芬吗通2/口服和阴道放药，补佳乐3mg
bid，内膜始终不长
。
大狐-苏州太仓市妇幼保健院贾彤解答：
关于子宫内膜菲薄，我们有一些方法可以去尝试使用。
第一个就是常规补充雌激素，这个方法大家都非常熟稔了，如果不是超促，那就是我们平常的人工周期或者一般的促排卵方法，等卵泡长到14毫米以上时，我们再去使用可能更合适，尤其在卵泡早期使用可能会对FSH产生负反馈，抑制卵泡发育。用药方法有四种：一种是恒量疗法，就是每天吃的雌激素都是一样的，可以每天1到8毫克，每天1到3次，一直用到HCG注射日；第二种方法就是递增给药，模仿卵巢周期中雌激素的改变，顺应雌二醇的变化给药，用到HCG注射日；第三种顿服法，对于内膜不是特别薄时，一般在6毫米或7毫米，我们可以在注射HCG的当日上午一次性的口服10~12毫克，下午给HCG注射；第四种方法就是经阴给药，经阴给药我们最常用的是芬吗通中的单纯雌激素部分，一直用到HCG注射日，经阴使用吸收量大，血中雌二醇水平明显较口服高。
第二个方法是阿司匹林，在改善子宫内膜血流上也有一定的好处，也可改善大剂量雌激素的一些副作用，通常剂量是75到100毫克，国外有一个产品是治疗雷诺综合征的，剂量是81毫克，也是比较适合的。
第三个方法是维生素E，每天给100到300mg都可以。
第四个就是咱们的中药。中药有种暂时说不太清楚的好处。我们可以辨证地用药，或者使用验方。经验方里面主要是补骨脂、仙灵脾和骨碎补，这几个药为主，一般我们用补骨脂，仙灵脾，骨碎补，菟丝子，肉苁蓉，覆盆子，桑葚，再加点活血的药坤草，或者小剂量的红花，这里有点取阿司匹林的意思，例如：补骨脂20g骨碎补15g仙灵脾15g菟丝子15g肉苁蓉10g桑椹10g枸杞10g坤草10g是个基础方。我们更主张辨证处方，改善整体状态，甚至不用专药或补药也能长内膜）。
第五个我们要判断是不是有胰岛素抵抗的问题。如果有胰岛素抵抗，我们可以加用二甲双胍。胰岛素抵抗可以发生在肝脏上，可以发生在卵巢上，也可以发生在子宫内膜上。子宫内膜上面如果有胰岛素抵抗，会继发性地导致雌激素抵抗或者是孕激素抵抗，这可以解释有胰岛素抵抗的PCOS病人我们用孕激素之后会撤不下来血。虽然子宫内膜很厚，雌激素水平也不低，但就是撤不下来血，可能胰岛素抵抗而导致的孕激素抵抗，也有可能会发生雌激素抵抗，这时我们就可以给二甲双胍，来改善她的内膜状态。
第六个我们还要注重催乳素，催乳素是随着月经周期的变化而变化的，在接近排卵时会有轻度的升高，既往在明玥老师的讲座也提到过，有一个隐匿性的高催乳素血症，在排卵前后升高，在其他时候不高，这样就会导致排卵障碍，这种情况我们可以给溴隐亭，对内膜也有一定的好处。
第七个就万艾可（伟哥、西地那非），它也可以改善子宫局部的血流，经阴使用1到3天。使用HCG之前1到3天使用，也有一定的效果。还有的报道，高压氧舱也可以改善子宫内膜的情况，但是我们从来没用过。
第八个子宫内膜机械刺激法。机械刺激法就是我们用小刮匙轻刮内膜，这样会有一个整体性剥脱，刺激了它的修复机制，从而促进内膜的生长。
第九个是辅助用品。这个不能当做常规，大家了解一下就行。我们有一些病人，内膜快排卵的时候很薄，有4毫米、5毫米，但是她竟然也可以怀孕。这说明咱们影像的观察有时可能不一定是吻合的。问一下这样的病人，她们无一例外地服用过蜂产品，比如蜂花粉、松花粉、蜂胶这些东西，不知道是不是有一定的关系。我们平时也会鼓励她去吃这些东西，感觉是提高了身体素质。
这是增长子宫内膜的方法供大家参考。请大家批判性的使用。
|
