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11.促排卵方案如下。 （1）氯米芬 适用于体内已有一定水平雌激素的不排卵性功血要求生育者。于月经来潮第5天起，50mg，口服，每日1次，共5日；若排卵失败，可重复用药，剂量逐渐增至100～150mg/d。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。 （2）HCG方案 适用于体内有一定卵泡，并有一定水平的卵泡刺激素及雌激素中等水平者。监测卵泡近成熟时，连续3日肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000U。 （3）尿促性腺激素（HMG）方案 月经干净后每日肌注HMG1～2支直至卵泡发育成熟，改为HCG肌注5000～10000U，共2～3日。需注意使用HMG-HCG方案可能引起卵巢过度刺激综合征，故该方案仅适用于氯米芬无效、要求生育、尤其是不孕的功血患者和低促性腺激素的无排卵者。 12.青春期功血出现持续大量出血，激素治疗无效，或反复大出血时，应征得患者及家属同意，行诊断性刮宫术。 13.手术治疗 围绝经期反复发作的顽固性出血，排除内膜恶性疾病后可行热球子宫内膜去除术；合并子宫肌瘤或子宫内膜不典型增生者，尤其是年龄大于40岁，可行子宫切除术；单纯的子宫黏膜下肌瘤可行黏膜下肌瘤摘除术。 14.在宫腔内量入 左炔诺孕酮宫内缓释系统，可抑制内膜生长，有效治疗功血。 （二）排卵性月经失调（黄体功能不足） [插图] [插图]出血不多，一般情况稳定者主要在门诊治疗。 [插图]应在月经来潮6h内进行。 注：1.排卵性月经失调多发生于生育年龄妇女，患者有排卵，但黄体功能异常。包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。前者一般表现为月经周期缩短、不易受孕，或在孕早期流产。 2.黄体功能不足的治疗 上文给出的方案系最常用的黄体功能替代疗法，可补充黄体孕酮分泌不足；另有在卵泡期使用低剂量雌激素，如妊马雌酮（倍美力）0.625mg，自月经第5日起每日口服1次，连续5～7天，或氯米芬50mg于月经第5日起每日口服1次，连续5天，在B超监测到卵泡成熟时绒促性素5000～10000IU肌注一次以加强月经中期黄体生成素排卵峰；或可使用黄体功能刺激疗法，于基础体温上升后隔日肌注HCG1000～2000U，连续5天。若有合并高催乳激素血症应口服溴隐亭2.5～5.0mg，每日1次。 （三）排卵性月经失调（子宫内膜不规则脱落黄体萎缩不全） [插图] [插图]于月经第5～6天进行。 注：1.子宫内膜不规则脱落的临床表现为月经周期正常，但经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮以后又常淋漓数日，且出血量多，基础体温呈双相型，下降缓慢。在月经第5～6天行诊断性刮宫术，病理可见混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与增生期内膜混合共存。 2.治疗上以使用孕激素为主，若有生育要求者可选用天然黄体酮，如肌注黄体酮注射液，或口服黄体酮胶丸0.2g，每天1次，使用时间与醋酸甲羟孕酮相同。无生育要求者也可自月经第5日起口服避孕药，每日1片，连续21天为一个周期。 十二、子宫内膜异位症（内异症） （一）术前医嘱 |
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