甘草麻黄汤

​每日一方

《金匮要略》方 甘草麻黄汤

    原文《金匮要略.水气病脉证并治第十四》里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

    甘草麻黄汤【组成】甘草二两，麻黄四两。

    【用法】上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升。重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。

    【功效】和中补脾，宣肺利水。

    【主治】皮水，一身面目黄肿，剧烈喘息或全身及面目浮肿，腰以上肿甚，身微热，口不渴，无汗，小便不利者。其脉沉。临床常用于急性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，血管神经性水肿，支气管哮喘等。

    【按】《金鉴》云：“里字当是皮字，岂有里水而用麻黄之理，阅者自知是传写之讹。”南涯氏曰：“麻黄汤治表水，不治里水；柴胡汤治里水，不治表水。”《类聚方广义》本方条曰：“按'里水`疑'皮水`之误。”《外台》作“皮水，一身面目悉肿，甘草麻黄汤主之。"据此观之，则里水即皮水之误。越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之者，二方均治皮水，但所治之证不同。患皮水病，表实无汗且兼有里热者，应当服用越婢加术汤，清热利湿使水从下而去。如果无热者，可以用甘草麻黄汤发汗使水从肌表而去。患水气病，发汗后就能痊愈。腰以上急性肿病非麻黄发汗不可，故重用麻黄发汗宣肺，利水止喘，甘草和中扶正，且防麻黄发汗过度。合用以治水气夹风寒表实的皮水证。临床以浮肿表实无汗，舌质润红而暗，苔白灰黄、根部厚腻为辨证要点。 《秘传经验方》云：走马通圣散，治诸风湿及伤风，伤寒，头痛，并治疔疮，一切肿毒，手足疼痛，风痹不仁。即本方炒微黄研为细末，每服三钱，用水盅半，锅内滚一大沸，凉、温服，盖被暖不透风，汗出为度，仍要谨慎风触，遂无重复。

    【先辈经验】《方舆輗》曰：往年，一男子六十余岁，患上证(即皮水此方证也)。余诊之，即与甘草麻黄汤服之，一夜汗出，烦闷而死。后阅《济生方》有云：「有患气促，积久不瘥，遂成水肿者，服之而效。但此药发表，于老人、虚人不可轻用。」余当弱冠，方脉未妥，逮读《济生》而大悔前非。

    【验案举例】《橘窗书影》曰：「一人患久年哮喘，感触风寒，则必发作，不能动摇。余谕之曰：『积年沉疴，非一朝药石所能除，但可先驱其风寒，以桂枝加厚朴杏子汤及小青龙汤发表之，表证解，则与麻黄甘草汤。』服二三帖，喘息忽平，行动复常，得以出仕。其人大喜，每自效此法而调药有效，经年后，外感稍触，喘息亦大减云。余多年苦思治哮喘，得二法：感触风寒者主发汗，如森村氏法，为第一法。由寒冷澼饮者，与《外台》柴胡鳖甲汤及延年半夏汤等，驱除其澼饮后，以苓桂朮甘汤加没食子(《华冈经验方》)，使散服，则喘气大收，是第二法也。」

    牙周脓肿与甘草麻黄汤|黄煌教授医话

　　上周，我的牙周脓肿又发作了，连续两天服用附子理中丸。上周三开始，右边的下磨牙龈漫肿无头，疼痛绵绵遍及左侧头部，牙齿浮出，说话不小心咬到便痛得钻心，右腮肿，本来不白的脸皮变得暗红。周四天晚上又逢喜事，喝点茅台酒，回家便更觉疲惫。我冲了点葛根汤颗粒便上床睡觉，但右侧面部无法着枕，两小时后身上依然滴汗全无。我想这不行，必须发汗！便起身，抓生麻黄一把，生甘草一撮，放铁锅内，嘱咐家人翻炒几下，然后放水煎煮数沸后递我。药液麻、涩嘴，我只喝两口。因牙痛齿浮，晚饭没吃啥，又进食热粥一碗，便盖被躺下。不久，心率加快，心搏颇强，脉约近百，迷迷糊糊睡去。至半夜，浑身出汗如水，衣被尽湿，但让我高兴的是，牙痛也大好，只是无睡意，直到凌晨方小睡片刻。晨起精神好，但见右腮肿依然，不过讲话和吃饭已经无大碍。去北京开会和在海口讲课均顺利。

我用的是中医外科的温散法，方是经方甘草麻黄汤。甘草麻黄汤方载《金匮要略》，药仅麻黄、甘草两味，治疗浮肿无汗者。后世用麻黄甘草，炒至微黄，研为细末，每服三钱，用水盅半，锅内滚一大沸，温服后盖被，不使透风，汗出为度。可治疗诸风寒感冒头痛，疔疮初起，风痹不仁，手足麻木，皮肤癣等。因起效甚捷，方名走马通圣汤。牙周脓肿，在我身上是属于阴疽之类，用清热泻火往往无效。我服用过黄连上清丸，腹痛便溏，人反而不舒服，用附子理中丸则腹内温暖，全身舒服。不过，牙周脓肿光温中不够，还需要温散，麻黄不可少。甘草麻黄汤发汗甚灵，我的亲身试验可以见得。发汗是现象，温散是实质。发汗的背后，有全身机能的振奋，有头面部血液循环的加速，这些都有利于深部感染的控制和吸收。外科著名的治疗阴疽的阳和汤，就是这种思路。

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《金匮要略》方 麻黄附子汤

    原文《金匮要略·水气病脉证并治第十四》水之为病，其脉沉小，属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。

    【组成】麻黄三两(9g)，甘草二两(6g)， 制附子一枚 炮(9g)。

    【用法】上3味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。

    【功效】温阳发汗，化气行水。

    【主治】肾阳不足，一身悉肿，恶风寒，不发热，身无汗，口不渴，气短，小便不利，舌苔白滑，脉沉小。

    【按】“水之为病，其脉沉小，属少阴”，少阴为病，其脉沉细，细即小。少阴水气为病，则为身肿，凡是身浮肿，发汗则肿消。“浮者为风，无水虚胀者为气”。脉浮者为外受风邪所致，若看起来发肿，但按下去不陷成坑，则不是水而是气肿，气肿者不可发汗。水肿而脉沉小者，宜用麻黄附子汤温阳发汗以利水。麻黄附子汤是由甘草麻黄汤加附子而成。主治甘草麻黄汤证而陷入少阴者。在发汗药里加附子以温经复阳，这就是少阴的发汗法，用麻黄附子汤以温阳发汗而发散水气。

    【类方比较】麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，皆为治疗太阳、少阴两感证之方。二者不同在于细辛与甘草。麻黄附子细辛汤用麻黄解太阳之表寒，附子温少阴之阳气，细辛可助麻黄解在表之邪，又可助附子温在里之寒；后者适用于脉症较虚或发病较久者。尤怡谓：“寒邪不可不发，而阴病又不可过发。”方中甘草易细辛，其发散作用减轻，而且不会伤及正气。

    麻黄附子汤与麻黄附子甘草汤药味组成相同，麻黄附子汤，出自《金匮要略·水气病篇》，方中较麻黄附子甘草汤中麻黄多一两，概由本方是用以发散水气，主治甘草麻黄汤证陷入少阴而身肿者。麻黄附子甘草汤出自《伤寒论》少阴病篇，为治太阳少阴两感证。方中麻黄只取原量之半，是因为少阴病太少两感宜微发汗之故。少阴病初起二三日，用一点微微的汗法把邪推出去就好了。 可见方证对应是要深化到量证层面的。一味药的用量不同，则其所治的病就不同。

    【验案举例】刘某，女，29岁，忻县预制厂化验员。阑尾手术后，身体恢复较差，精神一直不佳，胃纳不振，经常泄泻。近又感受风寒十余日，虽未至卧床，然神疲无力，恶寒，咳嗽始终未止。服抗病毒、抗菌、解热镇痛药均不见好，遂改服中药。恶寒无汗，鼻塞咳嗽，痰涎清稀不爽，为太阳风寒袭表之症，然脉不浮反沉细，身不热，手足凉，口虽干而不欲饮，皆一派阳虚症状。由是观之，此乃太阳少阴两感证也，当温阳解表以治，拟仲圣麻黄附子甘草汤加味：麻黄6g 附子6g 甘草6g 杏仁10g 一剂。二诊： 药后周身汗出，诸症消失，改拟归脾丸善后。(《临证实验录》)

    案例二、急性肾炎 张XX，女，23岁，铁路工人，1975年6月16日初诊。全身浮肿、尿少已五日。半月前感冒，咽喉痛，发热恶寒，近五日来尿少，腰痛，眼睑及两腿浮肿，日渐加重，纳呆。尿常规：蛋白（++++），白细胞（++)，红细饱（++），管型（+）。查体：两脚极度浮肿，内外踝看不见，皮肤发亮，皮肤皱纹消失，不能穿鞋，眼睑浮肿。舌淡，边有齿印，苔白滑，脉关滑，尺沉紧。印象：正水。辨证：少阴太阳两感。治则：解表温里，化气行水。处方：麻黄9克，炮附子3克，炙甘草6克，服头剂后，夜间小便一痰盂，小腿和足部浮肿消去大半。服三剂后，浮肿全部消退，纳增，尿常规化验正常。追访一年无复发。