小青龙汤的神奇功效与作用

小青龙汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】麻黄9g，芍药9g，细辛3g，干姜3g，炙甘草6g，桂枝6g，五味子3g，法半夏9g。

【功效】解表散寒，温肺蠲饮。

【主治】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体重痛，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.肺结核

【案例】某女，32岁。素体丰腴，自患病2年后，形瘦骨立，屡经中西药物治疗无效，经中心医院检查，诊为右肺上叶空洞型肺结核。疗养4个月，用各种抗痨药，未能控制病情。诊见：形瘦如柴，咳嗽痰多，甚则呕吐涎沫，胸闷短气，脘痞作胀，时有鸣声，不饥纳呆，舌苔白润，脉弦滑。辨为脾虚失运，土不生金证，治以培土生金。用六君子汤加川贝母、百部、杏仁，5剂不应；原方再加黄芪、冬虫夏草，又服5剂，诸症依然。该患者咳嗽涎甚，服数月抗痨药无效，乃因饮停于胃，故脘胀不饥；水饮走动，则腹鸣响；痰饮上逆，故呕吐涎沫；饮邪迫肺，致胸闷短气，沉脉属里，弦为饮邪。如上分析，证属痰饮无疑。却又虑肺痨乃正气不足，痨虫蚀肺之虚证，用药不当，祸患非浅，踌躇再三，乃守仲景之法，用温肺化饮的小青龙汤加减施治。处方：法半夏、干姜、五味子各12g，细辛10g，党参15g，百部30g，甘草5g，日1剂，水煎服。

二诊：3剂后，诸症有所改善。继进5剂，大有好转。当守原意加紫河车，再进10剂，形神渐复。后改用白及、五味子、百部、紫河车熬膏，冲服六君子丸，加服抗痨西药，调理半年，形丰神振。嘱注意调养，续守上方，以资巩固[曾法贤.误治医案四则.新中医，1992，(8)：20]。

【按语】此案教训，一则受西医病名束缚，二则未重视仲景学说。先治以培土生金，似属对证，但偏于益损，未重视痰饮为误。治验本案，实属标本的启发而获效。

2.水肿

【案例】某男，56岁。3个月前开绐出现面目浮肿，小便短少，恶风，发热，体温38.5℃，无汗，头身重痛，口微渴，舌质淡胖，苔薄白，脉浮，前医用利尿剂后症状暂缓。1个月前，面目、四肢复肿而重，下肢及腹部尤甚，尿量300ml/24小时， 血压20/12kPa， 尿蛋白( ) 。当地医院予速尿注射， 初期给药时尿量增多，浮肿见轻，以后增大剂量尿亦点滴难出。后转某中医以十枣汤攻逐水饮，反而肿胀更甚，腹大如鼓而崩急。诊见：仍有恶寒，无汗，脉浮之证。表证仍在，务在解表；里湿亦显，亦须行水。方以小青龙汤加减，处方：麻黄、茯苓、桂枝各12g，细辛3g，赤芍、生姜皮、法半夏各10g，五味子6g，日1剂，水煎服。二诊：服3剂后，尿量大增，全身微微汗出，腹部肿胀但明显柔软，不见恶寒之象，脉转和缓。继以原方减麻黄、桂枝，加白术12g，连服13剂(隔日1剂)，诸症消失。半年后随访，未再复发[高富寿.小青龙汤经验偶拾.四川中医，1988，(2)：10]。

【按语】本证为外寒闭郁、水饮内蓄之证，虽病程较长，但表邪不能从表而解，水湿不能从小便而出，脾阳被困，运化失司，水湿泛滥，如一意攻水则表邪不解，徒伤其里，脾气更虚。此方辛散能驱肌表之邪，辛淡能渗在里之湿，肌表之邪由外而泄，中焦之湿由下而解。古人谓：“开鬼门，洁净腑。”邪气去则气化水行，脾不受困，健运如常，其病转愈。

3.梅尼埃综合征

【案例】某女，60岁。素有内耳眩晕症，每犯则感天旋地转，卧床不敢翻动，且伴恶心呕吐、耳鸣心悸等症，几次治疗，非苓桂术甘汤不能取效。此次再次复发，由其女前来求药，即顺手处以苓桂术甘汤加减。不料翌日眩晕如昨，不敢稍动，动则呕哕不止，且恶寒、头痛、身困、咳嗽，体温37.8℃。舌苔薄白，脉浮数。此非往日之眩晕，证属外感风寒引发旧疾使然。当先治外感，再除旧疾。以小青龙汤加减，处方：法半夏20g，麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、生姜、陈皮、炙甘草各9g，茯苓15g，日1剂，水煎服。二诊：上药2剂服后，汗出热退，体轻神爽，眩晕亦渐止。复用苓桂术甘汤加味善后[王勤生，等.小青龙汤临床运用得失.河南中医，1991，(2)：12]。

【按语】本例眩晕系外感引发所致，风寒束肺，肺气不宣，水饮内阻，致使清阳不升，浊阴不降而眩晕复作。用小青龙汤，功在能够宣肺散寒，解表邪，蠲浊饮。一旦外邪清除，气机畅达，升降正常，则眩晕也随之而止。初诊误在不明夹有外感，仅凭经验而用药，焉能获效?故为医者必须详询明察，灵活多变，来不得半点的草率。

4.神经性头痛

【案例】董某，女，35岁。患者半年多前因感冒而出现头痛，恶寒发热，咳嗽，后经中西药治疗发热愈，咳嗽减，但头痛怕冷加重，经反复治疗不见好转，头痛日趋加重，不能入睡，伴头晕，微恶风寒，时咳嗽，胸闷，纳差，舌质淡，苔腻，脉滑。诊为痰湿头痛，治宜散寒化饮，健脾胜湿。予小青龙汤加味，处方：麻黄4g，白芍、桂枝、干姜各9g，细辛3g，茯苓、陈皮各12g，五味子、炙甘草各6g，法半夏10g。日1剂，水煎服。二诊：1剂后头痛大减，能安然入睡。服完4剂，头痛、头晕及他症悉除。守上方去麻黄，继服4剂，随访1年未复发[兰少敏.小青龙汤治疗痰湿头痛.四川中医，1985，(1)：23]。

【按语】痰湿头痛多因脾失健运，肺失宣化，以致痰浊内生，泛阻络脉，上犯巅顶，清窍为痰浊之邪阻遏所致。“饮为阴邪，非阳不化”，因而用小青龙汤散寒祛湿化饮。本方用麻黄宣肺行水湿，配桂枝以温阳化气，助麻黄以行水涤饮，调和营卫；干姜温脾肺之寒，使脾能散精上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，则水液能在体内运行，不致停蓄经窍为患；用细辛之辛温芳香，散寒祛痰，通窍止痛，配五味子则散中有收，以防肺气耗散太过之弊；干姜、细辛、半夏同用，温中蠲饮化痰，相须为用，相得益彰；白芍和营缓急止痛，以甘草之甘而和诸药，即《内经》所谓：“以辛散之，以甘缓之，以酸收之”之意。如此脾肺得温，痰湿皆化，经窍通，而头痛乃愈。

5.风湿性关节炎

【案例】某女，37岁。关节疼痛2年多，近月余肩、肘、趾(指)、膝关节疼痛加重，呈游走性，活动不便，兼有恶寒，发热，无汗。舌苔薄白微腻，脉浮紧而滑。血沉78mm/小时，抗“0”880单位。证属风寒湿邪痹阻经脉，气血不畅。治宜祛风除湿，通络散寒。处方：麻黄、桂枝各12g，细辛3g，赤芍、生姜、法半夏各9g，薏苡仁30g，川芎15g，羌活、川乌、苍术各10g，日1剂，水煎服。二诊：服3剂后，微微汗出，恶寒发热消失，腕、肘、指、膝等关节疼痛缓解。血沉降至15mm/小时，抗“0”280单位，白腻苔渐退。继以上方，减麻、桂之量各半，加鸡血藤，豨莶草各12g，通草、防己各10g，连进5剂后，关节疼痛解除，仅全身微有困倦不适之感，乃为病后肝肾气血不足。又用六味地黄汤加杜仲、巴戟天、牛膝，3剂拟滋肾濡肝，以善后调理。3个月后随访，未再复发兰少敏.小青龙汤治疗痰湿头痛.四川中医，1985，(1)：23]。

【按语】该患肝肾不足，风湿侵淫，今又感寒，风寒湿稽留关节，阻塞经脉，气血痹阻，则关节疼痛剧增。故以小青龙汤合湿痹汤化裁，祛风化湿，通络散寒，邪祛络通而疼痛自止。然风邪易祛，湿邪难除，故加通草、防己导湿下行；鸡血藤、豨莶草疏通经络。继以滋补肝肾之六味地黄汤固复其本而愈。余D86.自汗症【案例】某女，62岁。自汗5年，不分春夏秋冬，稍动则汗出湿衣，曾服益气固表药、温补肾阳剂无效。诊见：汗出清冷，背心部常有恶寒感，头晕乏力，舌淡，苔白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，开阖失司，治宜温肺化饮。拟小青龙汤加减，处方：麻黄、细辛各3g，白芍15g，干姜、五味子、甘草各5g，法半夏、浮小麦各10g，水煎服。二诊：服药3剂，汗出减少。再进5剂，自汗止，后以玉屏风散善后，随访数月未复发=[罗国良.小青龙汤治闭经一则.新中医，1987，(12)：7]。

【按语】自汗多属肌表卫阳不足，但本例久服益气固表、温补肾阳方罔效，非表虚也。乃因饮邪内阻于肺，宣发失职，汗孔开阖失常所致。予小青龙汤去桂皮温肺化饮治其本；加浮小麦收敛止汗治其标，更与麻黄相配，一升一阖，腠理开阖复常，而自汗得止。

(二)妇科疾病

1.继发性闭经

【案例】某女，30岁。卧床2日，恶寒发热无汗，询病史1年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经1年。病者前额肌肤灼热，躯体却覆以棉被，脉紧而滑。当务之急，乃解表散寒、温肺化饮是为大法。投以小青龙汤。处方：麻黄、桂枝、法半夏、干姜、白芍、五味子各10g，细辛4.5g，甘草5g，1剂，水煎服。二诊：次日随访至病家，迎见病妇在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。其述服药后，汗出热退喘平，思食，服稀粥已2次。当晚并见月经来潮，经量中等[罗国良.小青龙汤治闭经一则.新中医，1987，(12)：7]。

【按语】.闭经一病，虚者多为气血肝肾不足，实者则气滞血瘀痰阻。齐仲甫说：“妇人月事不来，此因风冷客于胞门……皆令不通。”《金匮要略·妇人杂病篇》曰：“妇人之病，因虚积冷结气，为经水断绝。”《妇科大全》亦有“躯脂痞塞，痰涎壅滞而经不行者”的描述。本例闭经，有痰饮病史及脉症，说明病初必感外寒，寒湿不化，聚而成痰为饮；痰湿阻塞冲任，胞络闭塞而致月事不行。小青龙汤本为表里双解之剂，同时有温化痰饮、辛开通闭之功，故在饮去表解之时，1年闭经随之而愈。

(三)儿科疾病

1.小儿腹泻

【案例】某男，3岁。其母代诉：患儿腹泻1周，1周前受凉咳嗽、发热，在当地治疗后，咳嗽未愈，又增腹泻，复经住院输液3日，仍无好转。诊见：日泻10余次，状如清水，无臭秽，小便清而量少，仍有咳嗽，流涕，舌质淡，苔薄白。证属寒邪犯肺，久客不去，下迫大肠所致，治当温肺散寒。遂拟方小青龙汤加味，处方：麻黄、干姜、五味子、炙甘草各5g，桂枝、法半夏各6g，白芍8g，细辛3g，微微汗出，风寒去，小便利，泄泻止[王勤生，等.t小青龙汤临床运用得失.河南中医，1991，(2)：12]。

【按语】《伤寒论》曰：7“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利…小青龙汤主之。”盖肺为水上之源，感受风寒，宣降失节，不能通调水道，以致水液不走膀胱而下注大肠，则为泄泻。治疗用小青龙汤重在温肺散寒，风寒解除，肺气宣畅，则大肠传导功能即恢复正常，不治泻而泻自止。

12.小儿麻疹

【案例】某男，5岁。3日前患儿发热，恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽，目赤，泪出汪汪，嗜睡，小便短黄，舌苔薄白微黄，脉浮数，指纹红赤。某医投以麻杏石甘汤加黄芩10g，黄连6g。二诊：服2剂后，现仍发热，恶寒，无汗，口腔黏膜见有麻疹斑，肢冷，舌苔白微腻，脉浮紧，治宜辛温解表，宣肺透疹。方用小青龙汤化裁，处方：麻黄、桂枝、赤芍、干姜、法半夏各6g，五味子4g，甘草3g，杏仁10g，服2剂后，头面、胸背、四肢依次出现麻疹，色泽红润，胃纳转佳，神清气爽。迭行数日，疹退康复[高富寿.小青龙汤经验偶拾.四川中医，1988，(2)：10]。

【按语】该患儿为感麻毒时邪，郁于腠理，前医处方中石膏、芩连用之过早，冰伏遏滞，表邪不解，疹郁不透，故用麻、桂、辛、姜辛温宣透，疏展气机，以化凉遏；法半夏开宣解郁；赤芍敛阴和营；甘草和中；少用五味子既可资其汗源，亦防麻、桂汗之太过；加杏仁助麻黄宣泄透疹。而收表开疹透、毒邪外泄之功，故投之疹出向愈。

(四)五官科疾病

1.暴盲

【案例】某女，61岁。恶寒，咳喘，视物模糊10余日，近几日双目突然失明。患者10余日前因不慎感受风寒，出现头项痛、咳喘、两目昏花、视物不清，次日晨起即感双目失明，急赴某医院眼科检查治疗。诊见：双眼视力消失，眼压正常，小瞳孔检查未能窥见眼底，给予维生素B、维生素A，未见寸效。诊见：患者形体消瘦，恶风畏寒，无汗，头项痛，周身酸楚无力，咳喘吐白色泡沫样痰液，口渴恶饮，胸中烦闷，细谷不馨，干呕，小便频数，双目视力消失，舌淡红，根部苔厚腻而兼水滑，两寸脉浮滑而尺脉沉弱。证属外寒内饮害及肝窍。故投以小青龙汤加味，处方：生麻黄(另包)、桂枝、白芍、干姜、法半夏、炙甘草、细辛、白蒺藜各16g，五味子、芜蔚子(布包)各30g。上药先煮麻黄去上沫，入诸药煮取600ml，去泽分温日3服。二诊：服上方2剂后，表实证大减，咳喘痰液亦减其半，纳食增加，视力右眼0.1，左眼0.2，舌根厚腻之苔渐退，寸脉略浮且滑。继守上述原方，每药减量为10g，另加杭菊花、青葙子(布包)各10g，5剂，煎服方法同前。服完5剂之后，右眼视力恢复至0.6，左眼视力恢复至0.8。后进补肾益肝丸药调理而愈[王学让.经方在耳鼻喉科的应用举隅.河南中医，1993，(3)：19]。

【按语】此例虽双目失明，但其主症是咳、喘、呕、渴等。与《伤寒论》、“干呕发热而咳”、“咳而微喘”之症相符。因风寒犯及太阳之表，表实郁闭，水气互结，肺失肃降，治节失常，金气乘木，肝木不得奉精血上注于目，而痰湿水气上犯清窍，故使双目失明。方以小青龙汤解表化饮，而重用五味子意在滋其肾水；加白蒺藜、茺蔚子、杭菊花、青箱子者，旨在清肝明目；药机合宜，故收捷效。

2.失音

【案例】某男，70岁。声音不扬逐渐加重2月余，自服六神丸、胖大海等药无效，近因外感而致言语不出，头重如裹，身重无汗，肢冷，干呕发热，咳而微喘，少腹满闷不舒。舌淡，苔薄白，脉浮。证属肺气郁闭，治宜宣畅气机，温阳散寒。方拟小青龙汤加味，处方：麻黄、法半夏、五味子、干姜、细辛、白芍、甘草各5g，桂枝、桔梗、木蝴蝶各10g，水煎服。二诊：2剂后，汗出声扬。原方去桂枝，以生姜10g易干姜，5剂而愈。随访1年未复发[罗国良.小青龙汤治闭经一则.新中医，1987，(12)：7]。

【按语】患者言语过多，损伤肺气，外感风寒，肺气郁闭而失音。小青龙汤散寒宣肺而蠲浊，加桔梗、木蝴蝶等宣畅肺气，利窍开音，俾风寒湿浊得祛，肺气通利，故失音自愈。

3.鼻鼽

案【案例】某男，31岁。鼻塞嗅减，清涕常流，喷嚏时作，病已4载，屡发不瘥。诊见：喷嚏连连，鼻涕清稀，淋漓而下，鼻塞较著，伴头昏沉，倦怠乏力，恶风畏冷，纳食无味。舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉濡弱。检查：双侧下鼻甲肿胀，黏膜淡暗，左侧中鼻甲呈息肉样变。证属肺脾气虚，水湿上泛，滞蚀鼻窍，治宜温阳益气，除湿通窍。方用小青龙汤加减。处方：麻黄、桂枝、干姜、五味子、辛夷、地龙各12g，党参、白芍各15g，细辛、甘草各6g，水煎服，日1剂。先后5诊，上方增损，药进15剂，鼻通涕止，多年痼疾豁然而愈。1年后随访，鼻鼽未再复发[王学让.经方在耳鼻喉科的应用举隅.河南中医，1993，(3)：19]。

【按语】小青龙汤原为太阳经病表实兼水饮内停证而设，主治伤寒表不解，心下有水气，为外散风寒，内除水饮，表里双解之剂。本例鼻鼽，因肺脾气虚，水湿内停，复感风寒之邪而病时作，具小青龙汤见证，故用是方加减，临证诸药伍用，相得益彰，屡收良效。