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第七章复杂白内障手术技巧 第二节 先天性白内障手术 六、人工晶体类型的选择 聚甲基丙烯酸甲酯（PolymethylMethacrylate， PMMA）材料的人工晶体在儿童眼内的稳定性已得到大量临床实践的验证，但由于其为硬性材料，一般不适合3mm小切口植入。以丙烯酸酯为材料的折叠人工晶体已是目前人工晶体的主流。Kugelberg等对31例婴幼儿植入了AcrySof IOL，发现婴幼儿眼对以丙烯酸酯为材料的人工晶体耐受良好，未出现严重的并发症。Beauchamp等为21例儿童白内障患儿植入了可折叠的AcrySof IOL(SN60TA)有滤过蓝光功能的人工晶体，观察发现术后初期的炎症反应高于无蓝光滤过功能的人工晶体。虽然有滤过蓝光功能的人工晶体可以在一定程度上保护视网膜，预防老年黄斑变性的发生，但同时由于其影响褪黑素合成，会干扰儿童的生物节律，对其长期的安全性还需要进一步研究。 最后，需要特别强调是先天性白内障手术结束仅仅是患儿视力康复的开始。儿童作为一个特殊的群体，其眼球正处在一个不断发育、不断改变的关键阶段。与成人白内障相比，儿童在白内障术后更容易出现严重的炎症反应、后发性白内障、弱视、继发性青光眼、眼球震颤等并发症。这些并发症，会影响到患儿的视觉发育和远期视力。同时，先天性白内障术后视力康复训练受应到医生和患儿家长的高度重视，即使是完成了高质量白内障手术的患儿，也需要有周密的个性化的术后屈光度矫正、弱视训练。通常，术后一周就要及时配戴矫正眼镜，根据术后散瞳检影验光的结果配戴过矫1-2D正球镜，以使患儿有较好的近视力。根据具体情况可以选择角膜接触镜、框架眼镜或角膜塑形镜，并配合严格的弱视训练，一般每3个月随访一次。可以鼓励患儿通过玩具、画画、iPad等来提高训练的兴趣，增强患儿弱视训练的依从性。 总之，影响先天性白内障术后最终视力的因素主要有： 1.白内障的类型、发生时间和混浊程度； 2.白内障的手术时机和手术方式； 3.术后屈光矫正和弱视训练的起始年龄等。 |
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