心痛！这种病每年夺走4000个孩子的视力……转发，让更多爸妈知道！

这样一群孩子，几乎刚出生就看不清爸妈，看不清这个世界，即使接受治疗后，视力也多数弱于同龄人—— 他们的人生刚刚开始，却在视力方面，栽在了起跑线。

在治疗思路方面，这几年国内出现了新的声音。世界眼科人物100强之一、亚太眼科最高学术成就奖获得者林顺潮教授主张，2岁以下患儿摘除白内障后即植入人工晶体，有望更好地恢复视力；而国内大多数做法则是建议2岁以后再植入。

这种病是怎么缠上孩子的？为什么新生儿的治疗存在不同思路？这期内容，希望所有准爸妈、新生儿爸妈细读；小编也强烈建议单身汪们为自己未来的下一代提前了解下。

一、 警惕小儿白内障，多观察孩子眼睛

看起来离咱们很遥远

实际上也可能仅仅一步之遥

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小儿白内障严重情况下可致盲

小儿白内障已经成为儿童失明的第二大病因，全世界每年大约有20万儿童因白内障致盲。在我国，每20000个儿童中就有1个患先天小儿白内障。看起来发病率不高，但万一碰上了，一家子的心都悬住了。

我国每年新增4000例小儿白内障患者，分为先天性及外伤性2种，临床中更多见的是先天性小儿白内障。

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先天性小儿白内障是一种什么病？

简单来说，就是眼睛里一个重要部件——晶状体，出毛病，变混浊了。（左滑下方图片可查看症状图）

发病部位：晶状体

患儿右眼瞳孔发白，左眼正常

一般是在孩子出生前后即存在，或者出生一年内逐渐形成的，因先天遗传或者发育障碍而导致。

试想，新生儿还不善表达，而且这病初期一些症状还挺隐蔽，咱普通人真的挺难及时发现；偏偏这个阶段，正是孩子视力发育的关键时期，如果患病未及时治疗，会导致严重弱视或失明，对孩子是一辈子的影响，一辈子啊。

二、 万一孩子碰上这种病，有可能完全治好吗？

医生的技术、经验很重要

治疗的时机也很重要

对于较严重的先天性小儿白内障，目前普遍是采用手术方式，尽可能地恢复和改善患儿的视力水平。能恢复到什么程度，与手术以及术后护理关系很紧密。

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手术治疗是怎么做的？

通俗来说，就是先摘除白内障，再以戴框架眼镜、角膜接触镜或植入人工晶体的方式为宝宝进行术后视力矫正。

不管刚吸除白内障时采用的是哪种矫正方式，基于安全性、视觉质量、费用等各方面指标综合考虑，在治疗的最后阶段，一般都会采用人工晶体植入。

但关于2岁以下患者人工晶体的植入时机，现在医学界存在不同看法，难点在于手术并发症的防治及弱视的治疗。

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2岁以下患儿什么时候植入晶体更好？

现在主要有2种做法，各有各的出发点和考虑。

① 目前国内通常做法：一期手术摘除白内障，2岁后行二期手术植入人工晶体（IOL）

国内多数医生持此主张，出发点在于：

• 在白内障摘除手术后，患儿眼球还在关键发育期当中，难以确定放多少屈光度的晶体更合适；

• 太早进行晶体植入手术，可能会导致后囊膜混浊、青光眼等并发症；

• 这种情况下，不到2岁的患儿一般需要先佩戴1500~2000度的厚厚的远视眼镜（度数需要定期调配更换）或者角膜接触镜，2岁后才植入人工晶体。

② 香港及国际大型眼科中心做法：手术不分期，4~6个月后便可摘除白内障并一期植入人工晶体（IOL）

林顺潮教授是国内持此主张的医生代表。据他了解，不止香港，不少欧美的眼科专家也持有这类主张。出发点在于：

• 2岁后才植入人工晶体太晚，可能错过视觉发育最佳时机。出生后的两年，尤其是最初的6个月，是眼球接收光线、视觉形成的关键时期，若不及时进行视觉重建，易导致弱视和斜视，孩子今后的视力都不如常人了。

• 二期人工晶体植入之前，佩戴框架眼镜矫正屈光度，厚厚的镜片不仅重，而且物象放大甚至变形，视觉真实性差。佩戴角膜接触镜矫正，可达到良好效果，但不少患者难以适应隐形眼镜，相关护理和操作难度大，往往导致眼镜佩戴时间不够，也不能充分给予眼部视觉刺激。

先天性白内障手术如未能及时植入人工晶体，需要使用一千多度的框架或隐形眼镜帮助聚焦。 （上图：小朋友左眼内斜视）

框架眼镜获得的影像较正常明显放大，视力效果未达理想，较容易引起弱视，而弱视亦可能并发斜视。

• 二期手术植入人工晶体（IOL)，因前后囊膜粘连，较难把它分开，要把IOL放入“囊袋内”，手术难度大，成功几率低。

  
  

• 6个月以上（个别个案可把年龄降至4个月）的婴儿即可行白内障摘除和一期人工晶体植入，手术不分期。术中放置的IOL给予患儿视觉发育所需的主要屈光度，术后辅助佩戴低度数的框架眼镜或角膜接触镜，大大提高视觉矫正质量及可操作性。人工晶体植入眼内，更符合原本生理结构，形成视觉效果最真实，对视觉系统发育更直接有效。

  
  

• 确保人工晶体放入晶体“囊袋内”，极大减少术后炎症反应、青光眼发生率、人工晶体偏位等。

  
  

• 早期进行人工晶体一期植入，有研究显示可降低青光眼的发生率【2】。

  
  

• 也可考虑同时进行前部玻璃体切除+后囊膜切开（PPAV+SC-PC），防止术后后囊膜混浊（“后发障”）的发生。即便一期手术未行PPAV+SC-PC，若后发障对视力造成障碍，也可在全身麻醉下补充进行，手术安全有效。

  
  

• 婴幼儿手术手术挑战更大！婴幼儿特有的眼球小、组织软、炎症反应重、伤口易渗漏、术前IOL度数测量不配合、仍在发育长大的眼球、不配合检查操作等各种情况，使手术难度较高；6个月以上患儿，如可做到术前选择恰当的人工晶体度数（预留生长发育屈光度变化空间）、 IOL置于晶体囊袋内、囊膜抛光、空气密闭手术切口、术后辅助屈光度矫正等，可达到优良的术后效果。这种情况下，术后视觉矫正和康复护理也更简单易行。

  
  

• 早期行白内障摘除+IOL植入的孩子，可更快恢复或接近正常视力，有希望能到正常学校，而非盲校等。

下面视频为林顺潮医生婴儿（2岁以下）白内障手术示范，感兴趣的朋友可以深入了解。

高能预警

高能预警

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小仙女们请谨慎点击观看

是不是有些看晕了？一种似乎更能保障孩子的视力，一种似乎更安全，具体治疗时有没有什么标准？

三、 国际上怎样看待2岁以下植入人工晶体？

标准还没统一

但相关研究不少

2岁以下患儿吸除白内障后同时就植入人工晶体，并发症情况如何？视力恢复效果如何？

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国外情况怎么样？

从近几年国外动态看，婴儿白内障摘除同期人工晶状体( IOL) 植入治疗一直受到关注。

国际上大型眼科中心也有对6个月以下患儿开展过同期 IOL 植入。也有不少研究报道关注 1 岁之内的婴儿白内障患儿眼内植入 IOL 的安全性和有效性【1】。

随着眼科显微技术的不断进步，先天性白内障手术的并发症有望越来越少。国外研究证明，5~10个月患儿摘除白内障的同时植入人工晶体，能显著减少术后青光眼的发生率[2]。

国内上海眼耳鼻喉科医院卢奕教授汇总现阶段手术治疗情况，在可预见的将来，白内障摘除及同期 IOL 植入有可能成为婴儿白内障手术的首选^【1】。

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这样做，安全性和恢复效果怎么样？

在这方面，国际上较大型的权威研究还没有一个统一的定论。因此对于晶体植入时机，主要还是看主治医生对患儿病情的把握。

• 美国有一研究 (114名患儿) 显示，白内障术后使用CL  (角膜接触镜)  更安全，对于 ＜ 7 个月的单眼先天性白内障患儿一期植入 IOL需结合实际情况分析并且慎重。
  

• 印度着名眼科医院L V Prasad的研究 (80名患儿，120只白内障眼睛) 显示，白内障手术同时植入人工晶体的年龄低至一个月，25%在小于6个月时接受手术，整体结果显示2岁以下儿童一期植入人工晶状体是安全的。

• 法国有研究  (43名患儿，61例手术) 显示，手术同时植入人工晶体的最小年龄也是一个月，而平均年龄则为5.7个月，一期植入人工晶体能获得更好的视觉效果。

有兴趣深入了解的朋友，可以看看这3个研究的详细情况（上滑下方内容可查看）：

研究团队：美国婴儿无晶状体眼治疗研究（IATS）

样本情况：114名患儿

研究发现：CL （角膜接触镜）组与 IOL （人工晶体）组的平均 log MAＲ视力无显著差异。IOL 组并发症的发生率显著高于 CL 组，并经历了更多的内眼手术，主要为视轴区混浊切除、青光眼手术和 IOL 置换。

结果表明：从并发症的角度考虑，白内障术后使用 CL 更安全，而且可以避免 IOL 度数计算的不可预测性。对于 ＜ 7 个月的单眼先天性白内障患儿一期植入 IOL需结合实际情况分析并且慎重^【6】。

研究团队：印度 L V Prasad 眼科研究所

样本情况：80名患儿（120只白内障眼睛）接受白内障手术同时植入人工晶体。年龄范围1~23个月,平均11.21±5.90个月，其中25%在小于6个月时接受手术。

研究发现：所有患儿都没有发生青光眼；在最后一次随访期间也没有发现眼内炎症和视网膜脱离。

结果表明：2岁以下儿童一期植入人工晶状体是安全的，可视其为视觉康复的有效治疗方法^【3】。

研究团队：法国罗伯特·德布雷儿童医院学者L. Vera及其团队成员

样本情况：43名患儿（61例手术）手术同时植入人工晶体。平均年龄5.7个月，（年龄范围：1个月-24个月）。

研究发现：所有眼睛的整体视觉结果为0.50 logMAR，其中54％例因视轴区浑浊需要进行二次手术， 41％例发生术后炎症，但不影响视力，11.5％例术后出现青光眼，影响视力。

结果表明：一期植入人工晶体能获得更好的视觉效果【5】。

PS：logMAR为科研中常用视力测算单位，0.50 logMAR相当于临床视力检查中的0.32，近似于咱们常说的4.5。

四、 对于这种病，我们现在能做些什么？

到底怎样的治疗做法对孩子更好，还有待医学界继续研究；但平时的预防，以及对患儿的及时发现和治疗，刻不容缓，大意不得。

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什么情况会诱发这种病，怎么预防？

关于诱发因素和预防知识，小编都整理在下面了，左滑下方图片来看看，尤其是孕妈：

孩子出生后，也要多多观察，保持警惕，如果发现下面这些异常情况，要及时带娃就诊：

当然，最好还是在孩子出生后，就请专业的眼科医生对孩子进行先天性白内障的筛查。

但有一些已经患病的孩子，因为发现得晚，或者家庭经济条件困难，很难及时接受治疗，到时他们面临的将是严重弱视甚至是再也看不见这个世界……

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这项公益活动，能给困难患儿带来希望

已经开展十多年的公益项目“亮睛工程”，2015年起就有对先天小儿白内障患儿提供公益援助。其中，经济条件尤其困难的患儿，将有机会免费接受顶尖医疗团队的治疗与术后康复指导。

亮睛工程是2004年在香港发起的防盲复明工程，与各级政府、卫生行政部门及医疗机构都有合作：

• 发起人就是国际权威眼科专家、世界眼科人物100强之一、亚太眼科最高学术成就奖获得者林顺潮教授。
  

• 成龙、甄子丹、谢安琪等明星都是这项公益活动的“亮睛大使”。

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项目全程跟进患儿术后的视力恢复训练

为亮睛工程公益项目提供医疗支撑的，是深圳希玛林顺潮眼科医院；1岁或1岁以内婴幼儿患者手术主要由林顺潮教授亲自进行。

国内的小洛阳（6个月大时）就是在这里接受的白内障手术，术后第一天就能看到妈妈，术后一年视力发育良好，不仅可以自由走动还能用指尖捏起细小米粒，这代表视力很不错。先前轰动一时被挖眼的山西男童小斌斌和吉林男童小硕，也是在希玛眼科接受治疗。

另外，希玛眼科专门开设了小儿白内障特需门诊，可为白内障患儿进行术后复查及康复训练。

如果你身边有小儿白内障患儿，请将这条消息扩散给他们的家长。

如果你身边有经济有困难的白内障患儿，可致电亮睛工程热线：[phone]，查询小儿白内障救助项目的资料，或浏览亮睛工程网页：http://www./

别再让孩子因为这种本可以挽救的疾病而丧失正常视力了。

参考文献：

[1] 卢奕，杨晋. 人工晶状体在婴儿白内障手术中应用现状与趋势[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2011，06

[2] Arif O. Khan, Saad Al-Dahmash. Lack of Glaucoma Following Infantile Cataract Surgery With Primary Posterior Chamber Intraocular Lens Implantation.[J] Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2010;41:459- 462.

[3] Gupta A, Kekunnaya R, Ramappa M, et al. Safety profile of primary intraocular lens implantation in children below 2 years of age.[J]. British Journal of Ophthalmology, 2011, 95(4):477-80.

[4]Sukhija J, Ram J, Gupta N, et al. Long-term results after primary intraocular lens implantation in children operated less than 2 years of age for congenital cataract[J]. Indian Journal of Ophthalmology, 2014, 62(12):1132-1135.

[5]Vera L, Lambert N, Sommet J, et al. Visual outcomes and complications of cataract surgery with primary implantation in infants.[J]. Journal Francais Dophtalmologie, 2017, 40(5).

[6]Lambert S R, Lynn M J, Hartmann E E, et al. Comparison of contact lens and intraocular lens correction of monocular aphakia during infancy: a randomized clinical trial of HOTV optotype acuity at age 4.5 years and clinical findings at age 5 years.[J]. Jama Ophthalmology, 2014, 132(6):676-82.

[7]Lim M E, Buckley E G, Prakalapakorn S G. Update on congenital cataract surgery management[J]. Current Opinion in Ophthalmology, 2016, 28(1):1.

[8]Lambert S R. The timing of surgery for congenital cataracts : Minimizing the risk of glaucoma following cataract surgery while optimizing the visual outcome[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2016, 20(3):191-192.