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现阶段的国内，有5个国际品牌的飞秒激光在临床上使用，可惜没有一个是国产的。所有的飞秒激光品牌绝大多数情况下只是辅助角膜屈光LASIK手术过程中的制瓣过程，此外，还有一些全程的飞秒激光可以辅助透镜切除矫治近视、角膜基质环植入术中制作隧道、角膜移植等手术。 在欧美一些国家，还包括亚洲的印度，飞秒激光技术已经可以辅助完成白内障手术的截囊和碎核过程，提高了白内障手术的安全性与精细度，也缩短了医生在超声乳化白内障手术中的学习曲线。 虽然普遍使用的白内障超声乳化手术的良好效果在数以百万计的患者中得到了证实，但是不可否认仍然存在不足。白内障手术术后并发症的发生率约为LASIK手术的十倍之高，就术后视力的可预测性而言，白内障手术的精确性仅能达到LASIK手术的一半。医生们仍为散光和远视的精确矫正、人工晶体的有效屈光力等问题感到头疼。 美国加州大学Gavin Herbert眼科研究院负责人、科学和生物医学工程教授Roger Steinert医生，将现阶段的白内障超声乳化技术比作早期的LASIK手术水平，早期的准分子激光PRK和LASIK手术的目标是获取功能性视力，0.8的术后裸眼视力、距目标屈光状态100度的误差已经令人满意。现阶段的LASIK手术目标则是裸眼视力达到1.0甚至更佳，屈光误差在25度以内。目前的白内障手术视力目标与当年的近视激光手术一样，而与当前LASIK手术的精确性相比有一定距离。应用了Toric IOL和多焦点的IOL（人工晶体）之后，白内障手术目标视力上升为裸眼1.0，屈光误差在50度以内。 随着人们生活和知识水平的提高，对视觉质量的要求也越来越高，白内障患者已经不能满足手术后“复明”这种低要求的视力，要求较高的患者会付钱购买特殊类型的IOL（人工晶体），并对术后视力抱有更大的期望。对于此类患者，医生们会反复核对角膜曲率、眼轴长度等测量数值、人工晶体度数的计算......但是，术后仍会产生一些屈光误差。 人工晶体的度数选择是否准确，对白内障术后屈光状态会造成影响，而比晶体度数影响更大的是有效人工晶体位置。Steinert医生指出：IOL标准公式的计算结果，对应着根据术前检测数据所预测的有效人工晶体位置。但是。公式假定所有患者的IOL都被置于同一平面，而IOL实际位置与此假定平面之间的偏倚，是IOL度数计算误差的最主要来源。 Cekic等学者的一个研究表明：白内障手术中的截囊直径大小会显著影响有效人工晶体位置，因此，控制截囊大小可以改变白内障术后的屈光状态和视力预后。完成正圆、居中、可重复的截囊操作，且截囊的直径小于IOL（人工晶体）的光学区，可以保证IOL稳定于囊袋内，减少随着囊膜逐渐收缩而产生的人工晶体偏心，最大限度发挥与IOL测算公式结果一致的屈光作用。 准确完成上述这样近乎完美的操作，只有少数相当熟练的白内障超乳医生才能胜任。而飞秒激光具有这样的潜力，Steinert医生认为：“飞秒激光在白内障手术中辅助截囊可完成正圆、居中和精确直径的截囊操作，术后有效人工晶体位置（ELP）更稳定，使得视力预后的可预测性更高，特别对于屈光性白内障手术更是如此。这一技术近期才开始投入临床使用，但是种种迹象表明，飞秒激光技术可能成为屈光性白内障手术中不可或缺的技术手段”。 晶状体的前囊膜是一个动态的变化的结构，目前所有研究晶状体调节反应的模型，都涉及睫状体至前囊膜的力量传递这一生物力学过程。如果能够不断完善飞秒激光截囊技术，截囊的形状、大小、和位置的稳定性将会是可控的。不过飞秒激光截囊可减少随着囊膜逐渐收缩而产生的IOL偏心，还有待于临床研究的进一步证实。
飞秒激光撕囊的治疗程序
飞秒激光除了可以进行白内障手术中的撕囊过程，还能够帮助粉碎混浊的晶体核，使吸除混浊晶状体的过程中少用甚至不用超声乳化，从而减少超声波对眼部组织的不良影响。将白内障手术中大部分手动的、不稳定的操作置换为精确的激光操作，术后屈光状态可以得到进一步提升。降低白内障手术风险，提高手术后的视力与视觉质量，是未来飞秒激光技术的发展方向。
本文转译自：《欧洲时代》眼科杂志 |
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来自： 昵称29351445 > 《白内障》
名为“LenSX”的飞秒激光设备已经应用于白内障手术，据我了解，美国的Intralase飞秒激光150Khz的第五代产品也融入了白内障治疗程序，其他品牌的飞秒激光也在拓展白内障领域的功能。与依靠医师手动技巧撕囊相比，“LenSX”飞秒激光系统完成的撕囊在术后一周及一个月时，均能呈现出更好地居中性，且人工晶体的直径可更好地覆盖囊袋口。
白内障术后一个月，裂隙灯下观察飞秒激光制作的囊袋与晶体位置 
飞秒激光的能量将晶状体分割成很多小块
手术显微镜下观：飞秒激光截囊及晶体碎核后，截囊片浮起
不同的飞秒激光碎核模式
