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阴囊内精索静脉扩张、迂曲称之为精索静脉曲张(varicocele)。精索静脉曲张症是泌尿外科常见病，在青少年男性中，其发生率可达10％—15％。严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩，影响精子的正常生长。精液检查可见精子数目减少、活动度减低、形态不成熟。 【诊断要点】 一、临床表现 精索静脉曲张症患者的主要症状为患侧阴囊部胀大，局部坠胀疼痛感，症状多于劳累。久立后加重，平卧休息后症状可减轻或消失。 根据静脉曲张的程度了将其分为轻、中、重三度：轻度时局部触不到曲张之静脉，但令患者憋气、增加腹压时可触及曲张静脉．这一测试方法称之为Valsalva试验。中度时在正常站立位可触及阴囊内曲张之静脉。但表面看不到曲张血管。重度时阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。以上三型称之为临床型型静索静脉曲张。 二、辅助检查 阴囊彩色多普勒，阴囊血管B超 【中医辨证分型】 一、肾虚瘀阻型：阴囊坠胀不适，伴腰酸腿软，耳鸣。舌质淡暗，脉沉细。 二、肝经气滞型：睾丸坠胀隐痛，与情志密切相关，触痛不明显，伴口苦、胸闷，会阴或腹股沟胀痛。舌红苔白，脉弦。 【治疗】 一、中医辨证治疗 适应于1级、2级曲张的儿童患者；非生育目的，且症状不至影响正常工作生活的患者；要求非手术治疗的患者；手术疗效不佳，要求中医中药治疗的患者。 （一）肾虚瘀阻型：升阳益气，补肾行瘀。内服补中益气汤合槐榆煎加减。 辨证加减法：阴囊不适，疼痛明显，加橘核，荔枝核，三棱，莪术；阴囊灼热，加黄柏，枝子，土茯苓，知母等；伴精液不液化，加白芥子，茺蔚子，莱菔子；伴精子数目不足，或精子密度偏低，加蛇床子，山萸肉，沙苑，女贞子等；伴食欲不振，乏力，倦怠者，加党参，淮山，云苓，白术等。疗程：90天为一疗程。每天1剂。 （二）肝经气滞型：疏肝解郁，行气止痛。内服聚香饮子、金铃子散加减。 二、西药治疗 安定镇静剂：安定镇静剂可解除部分病人的紧张、焦虑心理，达到适当放松．对以精神因素为主要原因的患者有一定疗效。 三、手术治疗 （一）手术适应症：3级曲张患者；症状严重，影响正常工作，生活的患者；伴有生育能力障碍，或伴有性功能障碍而要求提高生育能力，改善性功能的患者。 （二）手术方法： 1、左精索静脉高位结扎术。 2、左精索静脉高位结扎加左髂外静脉分流术。 |
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