阴囊内精索静脉扩张、迂曲称之为精索静脉曲张(varicocele)。精索静脉曲张症是泌尿外科常见病,在青少年男性中,其发生率可达10%—15%。严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩,影响精子的正常生长。精液检查可见精子数目减少、活动度减低、形态不成熟。 【诊断要点】 一、临床表现 精索静脉曲张症患者的主要症状为患侧阴囊部胀大,局部坠胀疼痛感,症状多于劳累。久立后加重,平卧休息后症状可减轻或消失。 根据静脉曲张的程度了将其分为轻、中、重三度:轻度时局部触不到曲张之静脉,但令患者憋气、增加腹压时可触及曲张静脉.这一测试方法称之为Valsalva试验。中度时在正常站立位可触及阴囊内曲张之静脉。但表面看不到曲张血管。重度时阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。以上三型称之为临床型型静索静脉曲张。 二、辅助检查 阴囊彩色多普勒,阴囊血管B超 【中医辨证分型】 一、肾虚瘀阻型:阴囊坠胀不适,伴腰酸腿软,耳鸣。舌质淡暗,脉沉细。 二、肝经气滞型:睾丸坠胀隐痛,与情志密切相关,触痛不明显,伴口苦、胸闷,会阴或腹股沟胀痛。舌红苔白,脉弦。 【治疗】 一、中医辨证治疗 适应于1级、2级曲张的儿童患者;非生育目的,且症状不至影响正常工作生活的患者;要求非手术治疗的患者;手术疗效不佳,要求中医中药治疗的患者。 (一)肾虚瘀阻型:升阳益气,补肾行瘀。内服补中益气汤合槐榆煎加减。 辨证加减法:阴囊不适,疼痛明显,加橘核,荔枝核,三棱,莪术;阴囊灼热,加黄柏,枝子,土茯苓,知母等;伴精液不液化,加白芥子,茺蔚子,莱菔子;伴精子数目不足,或精子密度偏低,加蛇床子,山萸肉,沙苑,女贞子等;伴食欲不振,乏力,倦怠者,加党参,淮山,云苓,白术等。疗程:90天为一疗程。每天1剂。 (二)肝经气滞型:疏肝解郁,行气止痛。内服聚香饮子、金铃子散加减。 二、西药治疗 安定镇静剂:安定镇静剂可解除部分病人的紧张、焦虑心理,达到适当放松.对以精神因素为主要原因的患者有一定疗效。 三、手术治疗 (一)手术适应症:3级曲张患者;症状严重,影响正常工作,生活的患者;伴有生育能力障碍,或伴有性功能障碍而要求提高生育能力,改善性功能的患者。 (二)手术方法: 1、左精索静脉高位结扎术。 2、左精索静脉高位结扎加左髂外静脉分流术。 |
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