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（一）苍术 玄参 【单味功用】苍术味辛、苦，性温。入脾、胃经。本品辛温升散，苦温燥湿，既能发汗以解风寒之邪，用于 治疗外感风寒湿邪所引起的头痛、身痛、无汗等症；又能芳香化浊、燥湿健脾，用于治疗脾为湿困、运化失司， 以致食欲不振、胸闷呕恶、腹胀泄泻、苔白腻浊等症；还能祛风湿、止痹痛，用于治疗湿邪偏重的痹证。另外， - 38 - 苍术内含有丰富的维生素 A,故可用于治疗维生素 A 缺乏所引起的夜盲症和角膜软化症。苍术气味芳香，善于化 浊辟秽。施老的经验认为，本品确有敛脾精、止漏浊之功，用于治疗糖尿病患者，屡获显效。据现代医药研究， 已知本品含有挥发油，主要成分为苍术醇及苍术酮。并含有维生素 A、维生素 D、维生素 B 及胡萝卜素。苍术流 浸膏注射家兔皮下，可使血糖降低，并证明有抑制血糖的作用。玄参（见前）。 【伍用功能】苍术苦温燥湿，辛香发散，功专健脾燥湿，升阳散郁，祛风明目；玄参咸寒，质润多液，功擅 滋阴降火，泻火解毒，软坚散结，淸利咽喉。苍术突出一个燥字，玄参侧重一个润字。二药伍用，以玄参之润制 苍术之燥，又以苍术之温燥制玄参之滞腻。两药参合，一润一燥，相互制约，相互促进，建中宫、止漏浊、降低 血糖甚妙。 【主治】1.糖尿病，表现为血糖增高者，用之可使降低。若伴有胆固醇增高者，用之也可令其降低；2.慢性 肾功能不全，尿蛋白久久不除者；3.膏淋（小便浑浊，为米泔状），证属脾肾虚弱，不能制约脂液者；年老大便 秘结不通，证属脾虚失运，湿邪内困又有肾阴不足者。 【常用量】苍术 10-15 克。玄参 15-30 克。 【经验】苍术、元参伍用降低血糖，系施今墨先生之经验，许多人认为治消渴病，不宜用辛燥之苍术。据施 老云：用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥但伍元参之润，可制其短而展其长。据李登榜等研究， 用苍术浸膏试验予家兔及蟾蜍证明苍术有抑制血糖作用，其抑制作用以注射后 3 小时为最佳。又有药理研究用苍 术煎剂给家兔灌胃，对四氧嘧啶糖尿病有降低血糖的作用，在给药的 10 天内，血糖不断下降，停药后血糖未见 回升；元参试验予家兔证明有使血糖下降作用。说明施今墨先生应用苍术配元参降血糖是有其科学性的。祝谌予 老师在辨证的基础上，单用苍术配元参治疗隐性糖尿病，获得降血糖的满意效果。可见苍术与元参伍用，是经得 起实践之检验矣。 （二）黄芪 山药 【单味功用】黄芪（见前）。山药（见前）。 【伍用功能】黄芪甘温，补气升阳，利水消肿，而偏于补脾阳；山药甘平，补脾养肺，养阴生津，益肾固精， 而侧重于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化,敛脾精、止漏 浊，消除尿糖之功。 【主治】1.糖尿病，表现为尿糖严重者，用之即可消除；2.慢性胃肠炎，证属脾胃气虚者；3.慢性肾功能不 全，尿蛋白久久不除者；4.小儿遗尿，脱肛。 【常用量】黄芪 10-30 克。山药 10-30 克。 【经验】黄芪、山药伍用，系施老临证经验所得。用于降低尿糖。意即取黄芪的补中益气、升阳、实腠理之 作用，与山药的益气阴、固肾精的功用相合，谓之相互为用，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转为阴性 也。近年来祝老师又有新的体会，他将山药易为生地，因山药含淀粉多是也。生地用量为 30 克，大便溏者酌减。 黄芪、山药消除尿蛋白之理，职是补益脾肾，固涩肾精，充实腠理，防止尿蛋白渗漏。若与益母草、白茅根 参合，不仅有利尿消肿作用，尚可调整免疫功能。盖脾肾气旺，气血流畅，尿蛋白即可消除。若与黄柏、黄连参 合，不仅有清热坚阴，尚有协助激素减量之功。 （三）绿豆衣 薏苡仁 【单味功用】绿豆衣即是绿豆的种子皮，故又名绿豆皮。绿豆味甘，性寒。入心、胃经。能资脾胃、厚肠胃、 润皮肤、和五脏、消水肿、清暑热、解毒热，尤擅清肠胃热毒。绿豆衣体轻气寒，比绿豆更凉，故清热解毒、消 暑止渴、利尿、清肠胃热毒更强，用于治疗夏日中暑、口干口渴、心烦不宁等症，又能治疗疮毒痈肿诸症，还能 解乌头、巴豆之毒。 薏苡仁又名苡仁、薏仁、米仁。味甘、淡，性微寒。入脾、胃、肺、大肠经。本品最富有滋养，为易于消化 的谷类，是健脾补肺之要药。能升能降，升少降多，上行清肺热，以使水之上源清净；下行理脾湿，渗利肠胃之 湿，用于治疗肺痈、肠痈诸症；生品入药，既能清热渗湿、利水消肿，又祛湿除痹、缓和拘挛，用于治疗水肿、 脚气胫肿、小便不利等症，又治湿滞肌表经络、风湿痹痛、肌肉挛急疼痛等症。另外，还能健脾止泻，用于治疗 脾虚湿盛之泄泻等症。 【伍用功能】绿豆衣质轻气寒，善清脏腑经络、皮肤、脾胃之热毒；薏苡仁甘淡渗利，善清肺热、除脾湿， 以健脾化湿，利水消肿。二药伍用，益脾胃、促健运、清虚热、解毒热、治消渴益彰。 【主治】1.糖尿病，表现为上消诸症者宜用；2.肾脏病之水肿，尿蛋白诸症。 【常用量】绿豆衣 6-10 克。薏苡仁 10-15 克。 【经验】绿豆衣、薏苡仁伍用，善治糖尿病上消诸症。若口渴、舌燥甚者，伍以天花粉 30 克，其效更佳。 （四）葛根 丹参 【单味功用】葛根（见前）。丹参又名紫丹参。味苦，性微寒。入心、心包、肝经。本品味苦色赤，性平而 降,入走血分，既能活血化瘀，行血止痛，用于治疗心脉（包括心、心包）瘀阻所引起的冠心病心绞痛、气滞血 瘀所致的胃脘痛（多见于溃疡病）、月经困难、痛经、产恶露不尽、瘀滞腹痛等症；又能活血化瘀、去瘀生新， 可用于治疗瘀血所引起的癥瘕积块（包括肝脾肿大，宫外孕等）以及血栓闭塞性脉管炎诸症；还能凉血清心、除 烦安神，用于治疗温热病热入营血，以致心烦、不寐等症；也可用于心血不足所致的心悸、失眠、烦躁不安等症。 另外，还能凉血消痈，用于治疗痈肿疮毒诸症。 - 39 - 据现代医药研究，丹参内含丹参酮甲、乙、丙，隐丹参酮及两种酚性结晶体（丹参酚甲、丹参酚乙），还含 维生素 E 等。通过动物实验表明，它能扩张冠状动脉，增加血流量，并能降低血糖,降低血压，又有镇静等作用。 【伍用功能】葛根轻扬升发，能解肌退热，生津止渴，滋润筋脉，扩张脑、心血管，改善血液循环，降低血 糖；丹参活血祛瘀，化瘀生新，凉血消痈，镇静安神，降低血糖。二药参合，相互促进，活血化瘀、去瘀生新、 降低血糖的力量增强。 【主治】1.糖尿病，表现有瘀血指征（舌质暗，或有疲点、瘀斑，舌下静脉瘀滞等）者用之最宜；2.冠心病 心绞痛，证属血脉瘀滞者；3.肝炎，症见黄疸，高胆红素血症。 【常用量】葛根 10-15 克。丹参 10-15 克。 【经验】葛根、丹参伍用，为祝谌予老师近年来研究糖尿病用药配伍经验所得。用于治疗气滞血瘀，气阴两 伤，症见三多症状及舌质紫暗，或淡暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛、疼痛固 定不移等血瘀征象。还适用于长期使用胰岛素治疗而合并有血管病变，如冠心病、脉管炎等。根据临床表现，还 可适当伍以广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效更著。北京协和医科大学谢少文教授研究 证明，该五味中药确有抑制、消除免疫性血液抗体的作用，故可用于治疗自身免疫性疾病。 （五）玄参 麦冬 【单味功用】玄参（见前）。麦冬（见前）。 【伍用功能】玄参咸寒，滋阴降火，软坚散结，清热解毒，清利咽喉；麦冬甘寒，清心润肺，养胃生津，解 烦止渴。玄参色黑，偏于入肾；麦冬色白，侧重入肺，又兼走胃。二药伍用，一肾一肺，金水相生，上下既济， 养阴生津，润燥止渴甚妙。 【主治】1.糖尿病，表现为津少口干、口渴多饮、舌红少苔等症者；2.虚劳诸症，以阴虚为主者。 【常用量】玄参 10-30 克。麦冬 10-15 克。 【经验】元参、麦冬伍用，善治“上消“诸症。然肺为水之上源，肾为水之下源，上水不足，必引下水自救， 故肺肾兼顾最得制方之妙也。 （六）知母 黄柏 肉桂 【单味功用】知母（见前）。黄柏（见前）。肉桂味辛、甘，性大热。入肾、脾、心、肝经。本品气味纯阳， 辛甘大热，善走肝肾血分，大补命门之火，既能温补脾肾阳气、益火消阴，用于治疗肾阳不足、畏寒肢冷、尿频 遗尿、阳萎，以及脾阳不振、脘腹冷痛、食少便溏等症；又能温通血脉而散寒止痛，用于治疗脘腹冷痛、寒痹腰 痛、虚寒痛经诸症；还可用于湿疹、阴疽诸症。 【伍用功能】知母苦寒，清热泻火，滋肾润燥；黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒。肉桂辛热温中补阳，散寒 止痛。知母润肺滋肾而降火；黄柏泻虚火而坚肾阴。相须为用，清化膀胱湿热，为滋肾泻火之良剂。更有肉桂辛 热之品作为中介药物，以引寒达热，滋阴降火，清化下焦湿热蕴结益彰。 【主治】1.糖尿病，表现为“肾消”，也叫“下消”者，症见多尿，小便混浊、如膏如脂等，2.糖尿病兼见 下身瘙痒者。 【常用量】知母 6-10 克。黄柏 6-10 克。肉桂 1-1.5 克。 【经验】知母、黄柏、肉桂伍用，出自《兰室秘藏》通关丸，又名滋肾丸。用于治疗热蕴膀胱，尿闭不通， 小腹胀满，尿道涩痛。汪昂云：“此足少阴药也，水不胜火，法当壮水以制阳光，黄柏苦寒微辛，泻膀胱相火， 补背水不足，入肾经血分。知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，入肾经气分，故二药每相须而行， 为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。”作者体会，诸药参合，治糖尿病表现为“下 消”者确有实效。肉桂在药对中，起有“中介”作用，亦称沟通作用，可谓用药配伍之技巧也。 （七）地黄 淫羊藿 【单味功用】地黄（见前）。淫羊藿又叫仙灵脾。味辛，性温。入肝、肾经。本品辛香甘温，既能补命火、 兴阳事、益精气，用于治疗肾阳虚衰所引起的遗精、阳萎、尿频、腰膝酸软、神疲体倦等症；又能祛风湿、强筋 骨，用于治疗风湿痹痛、四肢麻木、筋脉拘急，或兼见筋骨痿软、下肢瘫痪等症；还能舒张周围血管、降低血压， 用于治疗高血压病，症属阴阳俱虚，表现为面色苍白、腰膝酸软、夜尿多、舌质淡红、脉细、男子阳萎、女子月 经不调。另外，还能止咳平喘，用于治疗阳虚咳嗽之症。 【伍用功能】地黄味厚气薄，滋阴清热，养血润燥，凉血止血，生津止渴；淫羊藿辛香甘温，补肾助阳，强 壮健身，祛湿散寒，舒筋通络。地黄以补阴为主，淫羊藿以补阳为要。二药伍用，一阴一阳，阴阳俱补，提高机 体免疫功能，增强抗病能力益彰。 【主治】1.糖尿病，运用胰岛素治疗不当所导致的阴阳倶虚之症；2.顽痹（类风湿性关节炎）施以激素之剂， 长期或大量运用之后所造成的免疫功能受到抑制，机体抵抗力低下，表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症。 【常用量】地黄 10-60 克。淫羊藿 10-30 克。 【经验】生地黄、淫羊藿伍用，是为治疗阴阳俱虚之证而设。施师临证处方，习用大生地、仙灵脾参合。根 据临床表现，用药份量，亦宜随证增减，偏阴虚者，重用生地 30-60 克，仙灵脾 10 克；偏阳虚者，重用仙灵脾 15-30 克，生地 15 克；阴阳俱虚者，二者各半。 (八)熟地黄 山茱萸 【单味功用】熟地黄(见前)。山茱萸(见前)。 - 40 - 【伍用功能】熟地滋阴养血，生精补髓，大补肾中元气，山茱萸补益肝肾，收敛元气，振作精神，固涩滑脱。 熟地以补为主，山茱萸以敛为要。二药伍用，一补一敛，强阴益精，大补元气，治糖尿病甚妙。 【主治】1.糖尿病；2.病虚弱，证属阴阳俱虚者；3.妇女经行量多，虚损难眠，腰酸带下。 【常用量】大熟地 6-10 克；山茱萸 6-10 克。 【经验】熟地、山茱萸伍用，为李介鸣教授所创。山萸肉强阴益精，安五脏，与熟地参合，谓之“代参汤”， 可大补元气，尤其对于久病虚弱之体，其效更佳。笔者用于治疗糖尿病，亦有良效。 张锡纯谓曰“熟地黄，其性微温，甘而不苦，为滋阴补肾之主药。治疗阴虚发热，阴虚不纳气作喘，劳瘵咳 嗽，肾虚不能漉水，小便短少，积成水肿，以及各脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之。”又云：“山萸肉．味酸性 温，能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治 疗肝虚自汗，肝虚胁痛腰痛，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与其它他酸敛之药不同，是以《神农本草经》 谓其逐寒湿痹也。” 盖元气者，元阴元阳也。山茱萸、熟地伍用，元阴、元阳刚俱补，若与炒黄山药(方鸣谦老师告云：炒黄山 药有人参之功)、党参合用，其效更著。 临证之际，吾侪治糖尿病的常用对药尚有知母、生石膏，天冬、麦冬，知母、黄柏，山萸肉、生牡蛎，乌梅、 五味子等。常用的方剂，以降糖对药方(生黄芪、大生地，炒苍术、元参，紫丹参、葛根)为主，随症加减，尿糖 不降者，重用天花粉 30 克，或加乌梅 10 克；血糖不降者，加人参白虎汤，方中人参可用党参 10 克代替，另用 知母 10 克，生石膏 30-60 克；血糖较高而又饥饿感明显者加玉竹 10-15 克，熟地 30 克；尿中出现酮体，加黄芩 10 克，黄连 5 克，茯苓 15 克，白术 10 克；皮肤瘙痒，加白蒺藜 10 克，白鲜皮 10 克，地肤子 10 克；下身瘙痒， 加知母 10 克，黄柏 10 克，苦参 10-20 克；失眠加何首乌 10 克，女贞子 10 克，白蒺藜 10 克；心悸加炒远志、 石菖蒲各 10 克，生龙骨，生牡蛎各 30 克；大便溏薄加薏苡仁 20 克，芡实米 10 克；自觉燥热殊甚，且有腰痛者 加肉桂 3 克引火归元；腰痛、下肢痿软无力加桑寄生 20-30 克，狗脊 15-30 克。 糖尿病为常见病、多发病。现代医学将其分为两大类：I 型（依赖胰岛素糖尿病）和 I 型（非依赖胰岛素糖 尿病）。祝老经潜心研究，将糖尿病分为五个类型：1.气阴两虚型；2.阴虚火旺型；3.阴阳两虚型；4.气虚血瘀 型；5.燥热入血型。其中以气阴两虚型为最多见。 |
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