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（一）大黄 芒硝 【单味功用】大黄又名川军。味苦，性寒。入脾、胃、大肠、肝、心包经。本品大苦大寒，其性沉而不浮， - 48 - 其用走而不守，其力猛而下行。其功用：①能荡涤胃肠实热，清除燥结、积滞，为苦寒攻下之要药，用于治疗温 热病的中期或极期出现的热积便秘、胸腹胀闷、高热不退、神昏谵语、口干口渴、舌苔老黄等实热之症；②治寒 积便秘（寒邪影响肠胃，致使排便不畅，粪便积结在里，即所谓阴寒结聚）、热泻下痢（类似急性肠炎，细菌性 痢疾等③能清热解毒、凉血止血、利胆退黄，用于治疗热毒疮疡、烫伤、火伤、吐血、衄血、风火赤眼、咽喉肿 痛等实火上炎之症及湿热黄疸（类似急性胆囊炎，急性病毒性肝炎，新生儿溶血症等）；④能活血化瘀，用于治 疗产后瘀血腹痛、血瘀经闭，以及跌打损伤、瘀阻作痛者；⑤治疗胃痛泛酸、胃部烦热等症。 芒硝味苦、辛、咸，性大寒。入胃、大肠、三焦经。本品辛可润燥，咸能软坚，苦可下泄，大寒能除热，它 既能润燥通便、荡涤三焦肠胃之实热积滞，用于治疗内热炽盛而引起的痞（上腹部硬闷）、满（腹部胀满）、燥 （粪燥且坚）、实（热积便秘）等症；还可治疗急性肠梗阻（主要是动力性肠梗阻）。芒硝外用，尚有清热消炎、 消肿止痛之功，可用于治疗腹中痞块（类似化脓性阑尾炎）、皮肤疮肿，以及咽喉肿痛、目赤肿痛。 【伍用功能】大黄苦寒气味俱厚，荡涤通下，泻火凉血，攻积导滞，逐瘀通经，利胆退黄；芒硝咸寒软坚， 润燥通便，清热泻火，荡涤内热实积，停痰宿食。二药伍用，相互促进，消炎散结、泻热导滞、攻下破积、通便 除满之力增强 【主治】1.胃肠实热积滞，大便秘结，积食不下，腹痛痞满等症；2.中风阳闭（脑出血）；3.热结便秘，壮 热，神昏，谵语，苔黄等症；4.习惯性便秘；5.急性肾功能衰竭；6.赤鼻久不瘥者。 【常用量】大黄 3-10 克。后下煎服。芒硝 10-15 克。也可兑入药汁内，或开水溶化后分服。 【经验】大黄、芒硝伍用，出自《伤寒论》大承气汤。主治热盛便秘，腹胀满，烦躁谵语，口干，舌苔焦黄 起刺，脉沉实有力等症。柯琴云：“仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道。”《医宗金鉴》谓，“经曰：热淫 于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。” 据现代医学文献报道，芒硝中的主要成分为硫酸钠，它在肠中不易被吸收，在肠中形成高渗盐溶液，使肠道 保持大量的水分，从而使肠内容物变稀，容积增大，刺激肠粘膜感受器，反射性地引起肠蠕动亢进而致泻。大黄 能刺激大肠，增加其推进性蠕动而促进排便。二药伍用，软坚泻热，通便的力量增强。 脑出血，证属中风阳闭，症见邪热内扰，心神昏蒙，大便秘结，七八日一行等。主取大黄通腑气，解毒热， 化瘀止血；佐芒硝泻下，通腑攻积，引血下行。二药参合，实为中风急救之法。大黄 15-25 克，芒硝 10-15 克。 刘云海报道，大黄、芒硝各 3 克，加温水 0.5 升保留灌肠，每日 1 次，灌后数小时内排稀水便 3 次，可消除 体内肾毒性物质，有活血解毒，恢复肾功之效。 如何正确使用硝、黄之类，古人有训，清代张璐云：“或问干结之甚，硝黄亦可暂用否，曰：承气汤用硝黄， 乃伤寒邪热入里，胃液干枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务。若老人、体虚人，及病后肾水本亏，以致燥结， 再用硝黄下之，是虚其虚，目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之，虽铁石不能通矣。” 另外，明代医家张介宾以大黄、芒硝各等份，为末调涂，治赤鼻久不瘥，名曰二神散。 （二）玄明粉 瓜蒌 【单味功用】玄明粉又叫元明粉、风化硝。就是芒硝经风化失去结晶水而成的无水硫酸钠（Na2S04)。一般 的制法是：取芒硝溶于水中，加 1/10 的萝卜片共煮，滤其不溶物，溶液放冷，析出结晶，然后，将结晶收集， 晾干，用纸包裹，悬挂在通风处，待其风化成白色的粉末即成。因其系芒硝经风化而得，故又名风化硝。本品味 辛、咸、性苦，寒。入胃、大肠经。功专润燥软坚、泻下通便，可荡涤三焦、肠、胃之实热，用于治疗实热积滞、 大便秘结等症。此外，本品还可外用，以治目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮等症。 瓜蒌又名栝楼、全瓜蒌。味甘、苦，性寒。入肺、胃、大肠经。本品富有油脂，质润粘腻，功专润肺化痰、 散结润肠，用于治疗痰热咳嗽、胸痹、结胸、乳痈、黄疸、消渴、便秘等症。 【伍用功能】《内经》云“热淫于内治以咸寒。”玄明粉咸寒，清热通便，润燥软坚；瓜蒌质润粘腻，润燥 通便，清肺化痰，宽胸散结，消痈肿。二药伍用，相互制约，相互为用，以瓜蒌之缓润，制风化硝荡涤通下之势， 共奏清热润燥、通便泻下之功，尚无腹痛之弊。 【主治】1.大便硬结不通等症；2.习惯性的便秘。 【常用量】玄明粉 6-10 克。布包煎服。瓜蒌 15-30 克。打碎煎服。 【经验】施老习惯以风化硝、全瓜蒌伍用，治疗习惯性便秘，以及各种原因引起的大便硬结、腑行不畅等症 均有良效，但无肠蠕动亢进引起的腹痛等副作用。据多年来使用之经验，均服 1-2 剂而愈，可谓药到病除矣。 （三）大黄 荆芥穗 【单味功用】大黄（见前）。荆芥穗（见前）。 【伍用功能】大黄苦寒，其性重浊，主沉降，力猛善行，为攻下之要药；荆芥穗味辛芳香，性温不燥，气质 轻扬，长于升散，入手太阴足厥阴气分，其功用长于发表散邪，祛经络中之风热。大黄以降为主，荆芥穗以升为 要。二药伍用，一升一降，相互制约，相互促进，共收活血化瘀止痛、通淋利窍排浊之功。 【主治】1.风秘（由于风搏肺脏，传于大肠，津液干涸所致。症见大便燥结，排便艰难，多见于老年体弱及 素患风病者）；2.癃闭，大小便不通，小腹急痛，肛门肿痛；3.风热疮疖，咽喉肿痛；4.急性肠炎，细菌性痢疾， 证属热泄者；5.前列腺增生，症见小便不畅、排尿困难者。 【常用量】大黄 3-10 克，后下煎服。荆芥穗 6-10 克。 【经验】大黄、荆芥伍用，《圣济总录》名曰荆芥散。主治：风秘诸症。盖大黄苦寒沉降，攻下通便；荆芥 - 49 - 穗辛温升散，疏风清热，二药参合，降中有升，清中有散，表里双解，则风热可除，大便自通矣。 大黄、荆芥参合，《赤水玄珠》名曰倒换散。用于治疗癃闭大小便不通，少胆急痛，肛门肿痛。二药混合为 末，每服 10 克。临床运用，且有法度，小便不通者，大黄减半，大便不通者荆芥减半。 笔者体会：亦可用于治疗前列腺炎、前列腺增生之小便难、淋漓不畅、尽痛等症。经云：“膀胱者，州都之 官，津液藏焉，气化则能出矣。”盖气化之道，莫其妙于升降。荆芥穗轻清升阳，大黄重浊降阴。清阳出上窍， 浊阴归下窍，小便畅泄矣。二药为对，活血止痛，和窍通淋，排浊解毒益彰。 （四）大黄 肉桂 【单味功用】大黄（见前）。肉桂（见前）。 【伍用功能】大黄苦寒通下，破积导滞，泻火凉血，行瘀通经；肉桂辛热温中，益火消阴，温补肾阳，散寒 止痛。二药伍用，相互制约，相互促进，相互转化，以肉桂之辛热，制大黄之苦寒峻下之势；又以大黄之寒凉， 制肉桂辛热燥烈之弊。二者参合，一寒一热，即所谓寒热相济，阴阳调和，共收振脾阳通大便之功矣。 【主治】1.习惯性便秘；2.肝郁多怒，胃郁气逆，以致吐血、衄血；3.胃脘痛，证属寒热错杂者。 【常用量】大黄 3-12 克，后下煎服。肉桂 6-10 克。 【经验】大黄、肉桂伍用，出自《医学衷中参西录》秘红丹。用于治疗肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血 及吐衂之证屡服他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。 张锡纯谓：“平肝之药，以桂为最要，肝属木，木得桂则枯也（以桂作钉钉树，其树立枯），而单用之则失 于热。降胃止血之药，以大黄为最要（观《金匮》治吐衄有泻心汤重用大黄可知），胃气不上逆，血即不逆行也， 而单用之又失于寒。若二药并用，则寒热相济，性归和平，降胃平肝兼顾无遗。况欲传方，原有此二药为散，治 吐血者，用于此证当有捷效。” 笔者曾治一年已五旬的妇人，罹胃脘疼痛达十年之久，自觉胃脘冷痛，按之较舒，喜热畏寒，前胸（上腹部） 后背，夏月紧裹羊皮一块，久治不效，形瘦体弱，面色少华，舌苔白滑，六脉沉弦。脉证合参，职是脾胃虚寒， 络脉瘀滞，发为斯疾。先后投以附子理中汤、温脾汤、良附丸、五香散、丹参饮、失笑散等。药服十余剂，未见 少效，症征如故。为此，向施师求教，施老听完病情介绍之后，拟以制附片、干姜炭、焦白术、炒枳壳、上肉桂、 醋煅川军炭，水煎服。尊施师之旨，照方抄录，病者服药二剂，疼痛缓解，又进二剂，疼痛顿除，遂后，给予调 理脾、肾而收功。 （五）蚕砂 皂荚子 【单味功用】蚕砂又叫原蚕砂。为家蚕之粪便，以晚蚕的屎入药为佳，故又名晚蚕砂。味辛、甘，性微温。 入肝、脾、胃经。它既能祛风除湿、舒筋定痛，甩于治疗风湿痹痛、肢节不随、腰膝冷痛，或湿阻经络、一身重 痛，以及头风头痛、皮肤瘙痒、瘾疹等症；又能和胃化湿、化浊，用于治疗湿浊内阻所引起的霍乱吐泻、转筋腹 痛等症。 皂荚子为皂荚的成熟种子。故又名皂角子。味辛，性温。有小毒。本品功专润燥通便、散结消肿，用于治疗 大便燥结、肠风下血（即大便下血，血在粪前，色多鲜红)、下痢里急后重、疝气、睾丸肿痛、瘰疬坚硬肿痛等 症。另外，皂荚子研为细末调敷，可用于治疗肿毒、疥癣等疾。 【伍用功能】蚕砂祛风除湿，活血定痛，和胃化浊，升清，防腐；皂荚子降浊润燥，润肠通便，祛风消肿。 晚蚕砂以升清为主；皂荚子以降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协和，清升浊降、消胀软便甚妙。 【主治】1.头昏，头晕，证属淸浊升降失调者；2.胃胀、腹痛，证属清浊升降失调者；3.大便硬结，排便困 难，或大便初硬后溏者。 【常用量】蚕砂 6-10 克。布包煎服。皂荚子 6-10 克。打碎煎服。 【经验】施老临证处方时，习惯以晚蚕砂、炒皂角子并书，它出自清·吴鞠通《温病条辨·下焦篇》宣清导浊 汤。用于治疗湿温（指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一种热性病，症见发热持续，头重身痛，胸脘痞闷，苔白 腻或黄腻，脉濡）久羁，弥漫三焦，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。吴鞠通云：“晚蚕砂化浊中清气，大凡肉 体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气纯粹者也。故其粪不臭不变色，得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全， 既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚 辛咸性燥，入肺与大肠。金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾 郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。” 二药伍用，升清降浊甚妙。吴氏用此对药，以导湿浊从大便出，固具巧思。然，施老颇有发挥，告云：“二 药参合，升清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能通大便。”对于清浊升降失调引起的头晕、腹胀、腹痛，以 及大便秘结难下，或初硬后溏者均有良效。皂角子以炒品为佳，因其滑肠润便，降浊通便的力量增强。 (六)肉苁蓉 黑脂麻 【单味功用】肉苁蓉又叫淡苁蓉、淡大云，味咸、甘，性温。入肾、大肠经。本品色黑体润，既能入肾经血 分，补肾阳、助相火、益精血、强筋骨，用于治疗肾虚阳痿、遗精早泄、女子不孕，以及肝肾不足所引起的筋骨 痿软、腰膝冷痛等症；又能滋阴润燥、滑肠通便，用于治疗老年虚弱及病后、产后血虚，或津液不足、肠燥便秘 等症。 黑脂麻又名黑芝麻、胡麻仁、巨胜子，为脂麻科一年生草本植物脂麻的成熟种子。味甘，性温。入肺、脾、 肝、肾经。本品质润多脂。长于滋肾阴、养肝血、补脾气、益肺气、润肠燥、滑大便，用于治疗病后虚弱、肝肾 - 50 - 阴亏、头晕、眼花、耳鸣、头发早白、病后脱发、疲乏无力，以及血虚肢体麻木、阴虚胁痛、肠燥便秘、气虚便 秘。此外，也可用于治疗高血压病、动脉硬化证属肝、肾阴虚者。 【伍用功能】肉苁蓉滋肾润燥，滑肠通便；黑脂麻质润多脂，润肠解燥。二药伍用，相互促进，滋补肝肾， 养血润燥、滑肠通便之力增强。 【主治】1.习惯性便秘，证属血虚阴亏者；2.温热病后期，津液亏损，肠燥便秘者。 【常用量】肉苁蓉 15-30 克；黑脂麻 10-30 克，捣碎煎服。 【经验】肉苁蓉、黑脂麻伍用，乃祝师为治疗习惯性便秘而设。临证之际，宜与火麻仁、郁李仁参合，以增 强通大便之力，或加生地 30 克，生白芍 30 克亦可。 （七）油当归 肉苁蓉 【单味功用】油当归即是当归放置日久之后而走油者，称为油当归。本品质润多油，故功专养血润燥、滑肠 通便，用于治疗血虚便秘等症。肉苁蓉（见前）。 【伍用功能】油当归质润多油，养血润燥，滑肠通便；肉苁蓉温而不燥，补而不峻，偏于温润，滋肾润燥， 滑肠通便。二药伍用，相互促进，养血润燥、滑肠通便的力量增强。 【主治】1.温热病后期，津液亏损，肠燥便秘，并无力送下大便者；2.老人、虚人、产后津液不足，血虚肠 燥，大便秘结等症。 【常用量】油当归 10-15 克。无油当归时，当归身代之也可。肉苁蓉 15-60 克。 【经验】油当归、肉苁蓉伍用，即遵《内经》肾苦燥，急食辛以润之之义，为温热病后期，律枯肠燥，无力 送下大便而设。笔者体会，诸凡老年人、体虚者、妇人产后津液不足，血虚肠燥，大便秘结者均宜使用。笔者曾 治一帕金森综合征、兼见大便困难，每 4-5 日才更衣一次，主取当归身、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁之类，则腑行 通畅，大便转为日行一次。 （八）橘红 杏仁 【单味功用】橘红（见前）。杏仁（见前）。 【伍用功能】橘红辛散温通，苦温降泄，功专行气健脾，燥湿化痰，消食宽中；杏仁苦温，质润多脂，能散 能降，功擅宣肺平喘，化痰止咳，润肠通便。《内经》曰：“肺与大肠相表里。”肺气不宣，大肠传化功能也可 失调，以致大便不畅，大便秘结。取杏仁、橘红治便秘，除本身质润多油，滑肠通便之外，尚有均入肺径，以宣 肺气而通大便之功。二药伍用，相互促进，而开肺气滑肠通便甚妙。 【主治】1.老人、体虚之人大便秘结等症；2.肺气不宣，胸闷，咳嗽吐痰等症。 【常用量】橘红 6-L0 克。杏仁 6-10 克。 【经验】大便不通的原因甚多，有实热积滞者，有津枯肠燥者，有气虚无力者，有肺气不宣、肃降失常、传 导失调者，临证不可不辨。橘红、杏仁伍用，适用于后者，用者宜审。盖肺为水之上源，主气而布散津液，倘肺 气宣降失常，津液失于敷布，肠道乏于润濡，则便燥成秘。 （九）火麻仁 郁李仁 【单味功用】火麻仁又名麻子仁、大麻仁。味甘，性平。入脾、胃、大肠经。本品多脂体润，性质平和，功 专滋养润燥、滑肠通便，为润下之要药，用于治疗邪热伤阴，或素体火旺、津枯肠燥，以及胃热肠燥所引起的大 便燥结症，又治老年人津枯、病后津亏，以及产后血虚所引起的肠燥便秘。此外，本品还可通淋、活血，用于治 疗热淋、风痹、月经不调。 郁李仁味甘、苦，性平。入大肠、小肠经。本品体润滑降，具有滑肠通便缓泻之功，并有开幽门之结气，润 大肠之燥涩，导大肠之燥屎，用于治疗大肠气滞、肠燥便秘等症，还能利水消肿，用于治疗小便不利等水肿症。 【伍用功能】火麻仁滑利下行，走而不守，功专润燥滑肠，通便泻下；郁李仁体润滑降，下气利水，行气通 便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便 泻下的力量增强。 【主治】1.热性病后、产后、老年人、体虚者等，由于津液不足，津枯肠燥，大便秘结，大便困难等症；2. 习惯性的便秘难产；3.妊娠难产，证属子宫收缩乏力，宫口开得缓慢。 【常用量】火麻仁 10-15 克。郁李仁 6-10 克。同捣煎服。 【经验】火麻仁、郁李仁均为植物的成熟种子，都含有丰富的油脂，二药伍用，润肠通便力增。笔者体会， 火麻仁，郁李仁伍用，尤善治疗习惯性便秘。曾尝治一青年女子，大便秘结已十余年之久，每 4-5 天大便一次， 粪便状如羊屎，主取火麻仁 15 克、郁李仁 15 克、瓜蒌 30 克、风化硝 10 克，水煎服。服药两剂，大便干像缓解， 又服二剂，每日大便一次，状如常人。 （十）半夏 硫磺 【单味功用】半夏（见前）。硫黄味辛、酸，性大温、有毒。入肾、心包经。本品大热纯阳，内服既能补命 门之火以祛寒散邪，用于治疗命门火衰所引起的腰膝冷弱、白带、小腹冷痛、滑精、阳痿等症；又能助肾阳、疏 利大肠，用于治疗老人虚寒便秘等症。外用能散痈杀虫，用于治疗癣疥疮癞等病。张锡纯力倡无毒，用于治疗水 肿，症见小便不利，脉沉迟无力者；泄泻，证属命门火衰者；痢疾，症见病程日久，痢下脓血腥臭，肠中欲腐， 兼下焦疲惫，气虚滑脱者；呕吐，证属寒湿伤胃，呕吐痰涎，脉极迟濡，服热药不效者；寒饮咳喘，恙由心脾阳 虚、脾湿不升、胃郁不降、饮食不能变化精微，反为饮邪。饮邪停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为 - 51 - 喘促，滞腻咽喉为咳吐痰涎。 【伍用功能】半夏辛温有毒，体滑性燥，能走能散，能燥能润，和胃健脾，降逆止呕，消痞散结，通阴阳， 润肾燥，利大便；硫磺味酸有毒，大热纯阳，补命门真火不足，性虽热而疏利大肠，故可通腑气利大便。二药伍 用，相得益彰，补命火、通阴阳、和肠胃、行寒滞、降浊通便的效力增强。 【主治】1. 老年人之虚寒便秘；2.呃逆，证属命门火衰，胃失和降者；3.咳嗽，证属命火不足，脾胃虚弱， 津液停聚，痰浊为患气逆而咳者；4.寒湿久泻。 【常用量】半夏 6-10 克。硫磺 1-3 克。宜作丸剂、散剂。可装入胶囊吞服，每服 0.5-1 克，日服 2 次，白 开水送下。 【经验】半夏、硫磺伍用，出自《太平惠民和剂局方》半硫丸。功能：温肾逐寒，通阳泄浊。用于治疗老人 虚冷便秘，或寒湿久泻等症。 通阳开秘，泄浊祛痰，温胃进食止泻。用于治疗肾阳衰微，阴寒内结，虚冷便秘，或寒湿久泄等症。《成方 便读》云：此为命火衰微，胃浊不降而致，故以半夏和胃而通阴阳，硫黄益火消阴，润肠遣便，使胃与大肠皆复 其常，所谓六腑以通为用也。 张锡纯用生硫黄的方法：从小剂量开始，如玉秫粒大，如绿豆大，如黄豆大，“徐徐加多，以服后移觉微温 为度。”临证用量，“初次可服细末一钱，不觉热则渐渐加多，一日之极量，可至半两，然须分四五次服下。” （十一）大黄 附子 【单味功用】大黄(见前)。附子(见前)。 【伍用功能】大黄气味重浊，苦寒沉降，走而不守，有斩关夺门之力，故号称将军，功专荡涤泻下，推陈出 新，导实热积滞从大肠而解；附子大辛大热，走而不守，温肾壮阳，大补真火，温脾阳以散寒凝、止疼痛。二药 伍用，一辛一苦，一寒一热，一阴一阳，一走一守，一升一降，相互制约，相互为用，使热而不甚，寒而不烈， 通腑气、荡积滞，减肥排毒之功益彰。 【主治】1.便秘、腹痛，手足不温，胁下或腰胯偏痛，证属肾阳衰微、阴寒内盛、寒凝食滞者；2.年老体弱、 寒实内结之便秘等症；3.寒疝，脉弦紧，胁下偏痛发热者；4.前列腺增生肥大者。 【常用量】大黄 3-12 克，后下；附子 3-15 克。 【经验】大黄、附子伍用，出自《金匮要略》大黄附子汤，主治肾虚寒结症：腹痛便秘，胁下偏痛，发热， 手足厥逆，脉弦紧。明·张璐云：“大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有 温下一法。益暴感之热结可以寒下，久积之寒结亦可寒下乎?……大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即 兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思攻者也。” 大黄与附子的用药剂量比例：①治大便秘结为 2：l；②大便溏者 1：2；③治急性肠炎(泄泻)，加血余炭 10 克，左金丸 1-0 克；④治前列腺增生，加橘核、荔枝核各 10～15 克，亦可加益母草 30 克，意即活血化瘀，利水 消肿，改善病所的血液循环，促进肿胀的消散与吸收。 第十三章 健脾止泻固精止遗类 |
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