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 鉴益堂 2018-08-25

原文:太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(36)

增广补正:太阳与阳明同时发病(合病),喘而胸满者,此太阳、阳明皆可出现的证,若主因是里实,可下;若主因非里实而是表郁,不可下,宜麻黄汤解表开郁。

按:太阳与阳明合病,其证多端,宜汗宜下,均须对证,并无定则;今人有个说法是要先解表后攻里而不可先攻里,实只适用于表证重而里证未实之时,若里已实而表证已轻,仲景尚有急下之教,若表里皆重,仲景亦有双解之法,怎可一概以先表而后里为法?

此条说合病、又突出不可下,当有可下的症状,因怕人辨证不明而致误治之故,故这个合病当有不大便的阳明证;又说宜麻黄汤,故当有发热恶寒无汗、脉浮紧的麻黄汤证;喘而胸满者,白虎汤证有之(多汗多尿、口干燥渴,脉洪大或浮滑)、泻心汤证有之(心烦腹满胸中痞、口苦咽干,脉常聚寸、聚关、促,数而有力)、承气汤证有之(腹满实痛、大便干结不通,脉常聚尺、沉,实(有力)或迟)、麻黄汤证亦有之(发热无汗恶风,脉浮紧)、大青龙汤或麻杏甘石汤证亦有之(发热恶寒,虽不得大汗出,但常摯摯微似汗,脉常浮数、浮大而有力),然区别亦不难;本条说不可下而宜麻黄汤,故本条太阳与阳明合病的症状应是:发热恶寒无汗、不大便而腹无实满疼痛、喘而胸满,脉浮紧,若有口干燥渴,还可以加味石膏。且由上面比较可知,若单是喘而胸满者,未必不可下,即使不可下,也未必只宜麻黄汤,治法、用方用药,一切都要据证而定,离开证则一切方药治疗皆无从谈起。

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