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昨天写的文章有谈到慢性心衰患者在家治疗的一些注意要点，后来有一名读者朋友并不清楚心功能分级的问题，也不知道慢性心衰到底是什么级别的心衰。而什么样的程度的心衰患者需要做手术了，下面就让我就这些问题和大家一起来解说一下。  图片编号：P12490 心衰有哪些阶段？前心衰阶段 患者存在心衰高危因素，但目前尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。 高危因素包括血压病、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的疾病以及应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等。 前临床心衰阶段 患者无心衰症状和（或）体征，但已发展为结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死失策等。 临床心衰阶段 患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和（或）体征。 难治性终末期心衰阶段 患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性病质，需反复长期住院。 心功能如何分级？美国纽约心脏病协会（NYHA）对心功能制定了分级标准，一般将心功能分为四级，心衰分为三度。临床上应用此种分级方法较多。 I级 ·体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力，呼吸困难或心悸。 ·新功能代偿期 II级 ·体力活动轻度受损，休息时无症状，日常活动即可引起大礼、心悸、呼吸困难或心绞痛 ·I度或轻度心衰 III级 ·体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 ·II度或中度心衰 IV级 ·不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。 ·III度或重度心衰  图片编号：P12584 什么样的心衰是慢性心衰？慢性心衰是一组常见的临床综合征，各种原因导致心脏结构或/和功能异常使心室射血或充盈能力的受损。患者表现为乏力和/或呼吸困难，活动能力受限，同时液体储留在肺脏、肢端和其它器官，使机体变成充血状态，水肿。充血性心衰就是用来描述这种状态的医学术语。 慢性心衰有哪些症状？慢性心衰症状与心功能状态和机体的适应性相关的，但并非总是相一致。主要症状包括： 1肺淤血导致的气短、气喘、干咳等，初期可能发生在活动后，严重时静息状态、卧床也会发生，不能平卧。还可以表现为阵发性的夜间呼吸困难，憋醒后常常需要坐起来缓解气憋现象。肺水肿是肺淤血最严重的形式，可咳血红色泡沫痰。 2 液体储留是由于流经肾脏的血液减少，导致体循环淤血，静脉压升高而引起组织水肿，如肢端，胃肠、腹腔等。患者可能感到尿少、体重增加、缺少食欲、纳差等。 3 眩晕、乏力和体弱主要是由于组织器官（头、肌肉等）得不到有效的灌注所致。 4 心律不齐可能是心脏病本身的反映，心率过快常常是衰竭心脏的一种反射性的表现。心动过速也常常是心功能失代偿的诱发因素。 慢性心衰如何分类的？临床上根据心室的射血分数划分为收缩功能不全和舒张功能不全。收缩功能不全是指心脏射血能力降低，舒张功能是指心脏的弛张、恢复能力，直接影响到血液回流。心能力收缩功能不全的特点是射血分数降低（＜45%），心室腔通常扩张。绝大多数收缩功能不全患者总是伴有舒张功能不全的症状和体征。不论是收缩还是舒张功能不全，均以左心最为常见。长期的左心功能不全，由于肺血管结构和功能变化而导致右心功能变化，结果是全心功能不全。单纯右心功能不全主要见于肺病、肺血管病和少见的限制性心肌病。临床上若不加特殊说明，心功能不全通常指左心室收缩功能不全。  图片编号：P12629 心衰可以进行手术治疗么？心衰一般是各种心脏疾病引起的心脏功能减退，治疗主要是药物治疗，如强心利尿扩血管，以及病因、诱因治疗为主，基本不需要手术治疗，只有部分心衰需要CRT等治疗，建议心内科就诊，这是内科疾病，以内科治疗为主。那既然如此，严重的心衰需要做手术治疗么？病人有严重心衰是不宜做手术的，风险会比较大。病人年龄较大，又有心脏衰竭，鉴于这样的情况，可考虑中药保守治疗，比如从人参中提取出来华物质，含量为16.2%的人参皂苷Rh2能增强免疫力，有助于提升机体对于癌细胞的抑制能力，并改善食欲和睡眠，提高生活质量。 慢性心衰如何进行药物规范化治疗？所谓的慢性心衰规范化治疗是指经循证医学-慎密设计的大型临床实验证实有减少慢性心衰恶化危险性，并改善症状和预后可能性的有效治疗药物，目前主要包括：ACEI（血管紧张素转换酶抑止剂）、ARB（血管紧张素II1型受体阻滞剂），部分ß-肾上腺素能受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂。其用法、用量主要根据临床试验的结果而推荐： 被循证医学证实有益于慢性心衰治疗的制剂    以上制剂称之为慢性心衰基本用药，有些患者可能对ACEI类药物不耐受，仍可从ARB应用中受益。但具体用药情况要根据定期检查和主治医生的遗嘱做相关用量调整，保险起见，不要想当然地用药。  图片编号：P12602 感谢您能阅读到最后，如果您还想要问心衰锻炼的其他相关问题的话，可直接留言评论。每周我会针对你们评论的问题发一些解说文章，如比较急切的问题需要立即得到回复的话，建议私信咨询。您也可关注“远大心胸医院”公众号了解自己的心血管情况。 |
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