判断心功能状况“3个最

判断心功能状况“3个最”

 

　对大多数心脏病患者而言，了解自己的心功能状况才能实现治疗前移，预防为主，避免或延缓心力衰竭的发生发展；而对于医生来说，治疗慢性心功能不全患者首先要做的事情，就是判断患者的心脏功能状况。
　　61岁的刘先生每天清晨到附近公园晨练。前日清晨，刘先生同往常一样，早早地来到公园，打太极、舞剑完毕后，感觉精神十足，又继续慢跑，半小时慢跑下来后，便到一旁坐着，还没休息一会突然感觉心慌、头晕，竟然头一歪就倒了下去。旁边的人发现不对劲后赶紧将其送往医院救治。医生做了相关检查，诊断刘先生是运动过量致心功能不全。
所谓心功能不全，即指心脏舒缩功能发生障碍，血液循环在体内不能正常进行，即心脏无法将含氧丰富的新鲜血液挤压到全身各个器官，也没有足够的空间吸纳回流的血液，致使脏器淤血、缺氧，患者会出现乏力、活动气短、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症状。刘先生显然对自己的心脏功能状况不甚了解，以致运动过量累坏心脏。因此，建议中老年人定期到医院检查，对自己的心脏功能做到心中有数。
　　那么，哪些检查方法可以帮助我们判断心脏功能状况？

1.最常用——活动能力的差异
　　心脏功能受损不仅会引发各种症状，也会对患者的活动能力带来不同程度的影响。所以，通过患者的活动能力，医生可以判断其心脏功能状况。美国纽约心脏病学会提出一项分级方案，根据患者活动能力的强弱，把慢性心衰患者划分为4级，这个方案几十年来一直在临床上被广泛应用。
　　Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
　　Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
　　Ⅲ级：体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状。
　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重，临床经常见到的典型症状，即端坐呼吸。
2.最简便——6分钟步行试验
　　该方法是一项最为简便易行、安全、方便的试验，它通过测试慢性心衰患者的运动耐力来评价心脏功能。在临床上，这一试验常被用于患者治疗前和治疗后的对比，从而评价心衰治疗的疗效。即：要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。
　　6分钟步行距离＜150m（米），表明为重度心功能不全。
　　6分钟步行距离在150～425m之间，为中度心功能不全。
　　6分钟步行距离在426～550m，为轻度心功能不全。

3.最专业——通过医学仪器
　　以上两种方法容易受到患者主观感觉的影响，有时患者的感觉与客观检查结果相差很大。比如患者自己感觉症状很轻微，检查却发现心脏已经出现比较严重的器质性病变；或者患者感觉症状已经严重到难以忍受，结果检查下来却一无所获。有鉴于此，有的患者还需要通过心电图等现代科技手段来评估心脏功能状况。
　　1.实验室检查：包括血常规、尿常规、生化、肝肾功能及甲状腺功能检查，以了解心功能不全的病因及诱因。血浆脑钠肽(BNP) 来源于心室，检测血浆BNP，对判断急性呼吸困难病人是否存在心衰有重要价值，BNP 检测正常时可排除心衰的诊断。
　　2.心电图检查：有助于判断患者是否有心律失常的表现。
　　3.胸部X线检查：可显示出心影的大小及外形，根据心脏扩大的程度和动态变化可间接反映心脏的功能。可根据有无肺淤血，判断是否存在心功能不全。
　　4.超声心动图检查：提供心脏各腔室大小的变化、各瓣膜结构改变及功能情况。还可以用于估测心脏的收缩和舒张功能。
　　5.中心静脉压测定：对于重度心力衰竭患者，测定中心静脉压可以帮助了解患者当时的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。连续测定中心静脉压，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。