科普：面对核磁共振，应如何选择口腔修复材料

昵称29351445 2018-08-26

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7 月 4 日，上海肺科医院核磁共振室发生惊险一幕，家属偷偷将轮椅推进核磁共振的房间，结果轮椅「亲吻」上了核磁共振仪，引起网友一片舆论。

其实，除了各类大型金属物体进入外，患者进行核磁共振检查前，必须把身体上的金属物全部拿掉。不能佩戴如手表、金属项链、假牙、金属纽扣、金属避孕环等磁性物品进行核磁共振检查。此外，戴心脏起搏器，体内有顺磁性金属植入物，如金属夹、支架、钢板和螺钉等，都不能进行磁共振成像检查。

专家表示，磁共振成像具有高对比度、无骨伪影、任意方位断层等优点，在头颈外科、神经外科和口腔颌面外科中发挥着不可替代的作用。但口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，会影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。因此有必要了解一下各种材料修复体对核磁共振的影响。

氧化锆材料

玻璃陶瓷材料

树脂材料

目前市场上常用的修复体材料如下：

金属类铁磁性材料：钴铬合金、镍铬合金，此类修复体周围会产生较强的磁性，干扰或破坏主磁场的平衡性，以至于因破坏组织的物理位置与频率的对应关系从而扰乱图像，形成磁性金属伪影。对核磁共振所形成的图像具有严重性干扰，所以此类修复体在做核磁共振前需要拆除。

金属类非铁磁性材料：银汞合金、银钯合金、金钯合金、89.5%金合金、55.6%金合金、15.0%金合金、钛合金、纯钛。据2015年最新研究报告了解此类修复材料与周围组织的磁敏感性存在差异，会影响静磁场的局部均匀性，形成磁场相关的伪影，也就是说过此类修复材料会形成非磁性金属伪影。不同修复材料和修复体类型在核磁共振形成的图形中的伪影面积不同，对检查结果影响也就不同。钛合金和纯钛属于顺磁性材料，在研究结果中两者形成伪影面积大于其它材料，也就是说钛合金和纯钛对临床诊断的影响大于其它材料，其中钛合金影响大于纯钛。此类修复材料中银汞合金和贵金属合金是抗磁性物质，在核磁共振中形成的伪影面积较小，其中银汞合金、55.6%金合金和15%金合金伪影面积与树脂最为接近，银钯合金、金钯合金和89.5%金合金伪影面积略大于树脂。

非金属类材料：树脂类材料、氧化锆陶瓷、玻璃陶瓷类材料、树脂玻璃陶瓷类材料。

（1）树脂类材料多数用于临床充填、补牙和制作临时冠。

（2）氧化锆陶瓷多用于义齿加工厂使用CAD/CAM制作精密度较高，随着其透性的提高应用范围以扩大至前牙。由于其具有良好的生物相容性、强度高、临床崩瓷机率小、优良的美学效果，所以在非金属类材料里应用最广泛。

（3）玻璃陶瓷义齿加工厂和椅旁均有使用，具有良好的美学效果和生物相容性，但由于其强度相对较低，一般只用于制作单颗牙修复。

（4）树脂玻璃陶瓷是近几年新推出的复合型性材料，现在主要是使用CAD/CAM系统制作，后处理简单，修复体制作时效性较高，多用于椅旁修复。材料强度不高一般用于单颗牙修复，后期修复简单。

目前国内还未发现学者对其非金属类材料在核磁共振中形成伪影面进行实验研究，此类材料多用于在做金属材料磁共振成像伪影实验中的对比组。非金属类材料在核磁共振中不会有任何磁化影响，但从各种实验对比数据看此类材料仍然会形成伪影，且伪影面积远小于金属类材料。所以大家如制作的修复体是非金属类材料，做核磁共振时可以安心诊疗，不过如果检查结果某张影像中出现伪影也属正常，一般不影响整体检查结果的判断。

有研究表明，在相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列(选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列)。

综上所述，金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小;纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。

同时，金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。

因此，建议口腔固定修复时，应优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属(金合金、金铂合金等)，其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。