肾盂肾炎中草药治疗

负鹏载舟 2018-08-26

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肾盂肾炎主要表现，发烧，尿频，尿急，尿痛以及腰背酸痛等。

肾盂肾炎来源尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。尿路感染包括上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），后者可单独存在，而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染。肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎两种类型。前者主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛及腰背疼痛等，小便常规检查可查出白细胞（脓细胞）和细菌。后者症状一般较轻，可由急性肾盂肾炎迁延而来；或急性肾盂肾炎虽然得到控制，但经反复发作演变而来。肾盂肾炎的治疗最重要的是选择有效的抗菌药物。一般急性肾盂肾炎多数患者可迅速治愈，慢性者治愈较困难。

肾盂肾炎病因
正常人在尿道口内1～2厘米处存在少量细菌，但一般不引起感染，因为尿道黏膜有一定的抗菌能力；尿液可稀释细菌并将其排出体外；尿中还含有一些抑菌物质。当机体抵抗力下降或尿道黏膜轻度损伤（如月经期、性生活后等）及尿路流通不畅时，细菌乘虚而入，在肾盂部大量繁殖，而使肾脏致病。由于女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便污染，故均易发病。本病致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。

临床表现
1.急性肾盂肾炎
本病可发生于各种年龄，但以育龄期妇女最多见，起病急骤，主要症状如下：
（1）一般症状  高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可达40℃。热型不一，一般呈弛张型，可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。
（2）泌尿系症状  患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。不典型患者可见血尿，轻度腰痛和发热。儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。
（3）胃肠道症状  可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。需和阑尾炎，胆囊炎及急性胃肠炎进行鉴别。
2.慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，病程隐蔽，有时可表现为无症状性菌尿和/或间歇性的尿频、尿急、尿痛。可有慢性间质性肾炎的表现，包括尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。
检查
急性肾盂肾炎时可有急性炎症的表现，如血白细胞数升高，中性粒细胞百分比增高，下列检查对诊断更有重要意义。
1.尿常规检查
是最简便而快捷，较为可靠的检测方法。宜留清晨第一次中段尿液（排尿前应清洗外阴除外污染），显微镜下每个高倍视野下超过5个（＞5个/HP）白细胞称为脓尿。
2.尿细菌检查
清洁中段尿培养菌落计数＞10[5]  /ml有临床意义。
3.无创伤性定位检查
（1）尿沉渣镜检白细胞管型　是肾盂肾炎的有力证据。
（2）尿抗体包裹细菌分析　用免疫荧光分析证实来自肾脏的细菌包裹着抗体，可和荧光标记的抗体IgG结合，呈阳性反应。
（3）直接定位法　直接法中，Stamey的输尿管导管法准确性较高，但必须通过膀胱镜检查或用Skinny针经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查法而不常用，Fairley的膀胱冲洗灭菌后尿培养法准确度大，且简便易行，临床常用。
4.其他尿液检查
包括尿渗透压、尿NAG酶和尿β2-MG等。
5.X线检查
由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行，急性肾盂肾炎及无并发症的复发性泌尿道感染并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要分别可作X线平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流等。此外，还可了解肾盂、肾盏结构及功能，以与肾结核、肾肿瘤等鉴别。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的血小管有不同程度的扭曲。必要时可作肾CT扫描或磁共振扫描，以排除其他肾脏疾患。
6.超声波检查
是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肿瘤及前列腺疾病等。
7.同位素肾图检查
可了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0分钟，排泄段下降缓慢。慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。
治疗
目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。鼓励患者多饮水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息。
1.急性肾盂肾炎
引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿细菌培养结果选用敏感药物。
新生儿、婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有尿道畸形和功能障碍，故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿管反流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿路感染在肾组织中形成局灶性瘢痕，甚至影响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做中段尿细菌培养，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理。
2.慢性肾盂肾炎
急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作者应通过尿细菌培养确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。
（1）复发  指治疗后菌株转阴性，但在停药后的6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有：①尿路解剖上或功能上异常，引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之，如有明显解剖异常情况存在，需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足，常易复发，可按药敏选择用药，治疗4周。③由于病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗，疗程6周。
肾盂肾炎一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复杂性尿感，可考虑长时间低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物治疗。男性因前列腺炎引起复发者，宜同时治疗慢性前列腺炎，选用脂溶性抗菌药物。如果经两个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长时间低剂量治疗。
（2）再感染  指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿路感染再发，85%是重新感染，可按首次发作的治疗方法处理，并叮嘱患者重视尿路感染的预防。

中医中草药治疗方；

一；中医治急性期；肾盂肾炎，属湿热下注者：清热利湿，通淋。
　　
方药；八正散加减。
　　用药：萹蓄15克，瞿麦15克，木通6克，滑石30克，栀子10克，大黄10克，灯心草6克，甘草6克，三草各20克。
　　
加减：热甚者，加板蓝根10，葛根10，金银花10克、连翘10克、蒲公英30克，以加强清热之功;少腹坠胀痛者，加川楝子9克、乌药9克，以理气;尿血者，加生地炭12克、白茅根30克，以止血尿;尿少者，加泽写15克，猪苓、茯苓各12克，以利水渗湿。

二；中医治急性期肾盂肾炎，属热郁少阳者：清肝利胆通淋
　　
方药；小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。
　　用药：柴胡15克，龙胆草6克，黄芩12克，栀子12克，车前子(包煎)30克，泽泻15克，木通6克，滑石30克，生地15克，当归10克，甘草6克。
加减：胁痛甚，加延胡索10克、川楝子10克，以疏肝理气;口苦便秘者，加生大黄10克，以清热通便;尿痛较剧者，加黄柏10克、鸭跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦湿热。

三；中医治急性期肾盂肾炎，属湿热中阻者：清热化湿通淋
　　
方药；三仁汤合导赤承气汤加减。
　　用药：杏仁10克，竹叶8克，白蔻仁8克，半夏10克，厚朴10克薏苡仁15克，滑石30克，木通3克，白通草6克，车前子(包煎)15克，生地15克，黄芩10克，黄连3克，黄柏10克，甘草6克。
加减：便秘者，加生大黄10克，以泻火通便;便溏者，加山药15克、茯苓15克，以健脾止泻。脘腹满闷者，加枳实15克，陈皮10克，以理气。
　　
四；中医治急性期肾盂肾炎，肺胃积热(热重于湿)：证见壮热汗出，口渴引饮，小便涩滞，尿时刺痛，脉洪大或细数，苔黄燥。治宜清热解毒、益气生津，

方药；用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
用药；黄连10克、黄柏10克、栀子10克，黄芩15克、银花15克、鲜竹叶15克，蒲公英、紫花地丁、六一散(包煎)、玄参各30克，木通6克、甘草6克。水煎服。

五；中医治急性期肾盂肾炎肝胆郁热(邪犯少阳)：证见寒热往来，心烦欲呕，口苦口干，不思饮食，腰痛、少腹痛、尿频而急，脉弦数，苔黄。治宜和解少阳，利尿通淋，

方用小柴胡汤合猪苓汤加减。
用药；柴胡、草、蒲公英、车前草、石苇各30克，黄芩、猪苓、茯苓各15克，黄连10克，六一散(包煎)30克。水煎服，

草药方；治肾盂肾炎鲜木芙蓉根60～90g，荔枝核30g，猪腰子1对。水煎服。(《福建药物志》)
芙蓉根；
【归经】心；肺；肝经。
【功效】清热解毒；凉血消肿。
【科属分类】锦葵科。
【主治】痈疽肿毒初起；臁疮；目赤肿痛；肺痈；咳喘；赤白痢疾；妇人白带；肾盂肾炎。

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