风湿病隐藏的两大致痛高手——风湿性多肌痛 VS 纤维肌痛综合征

作者：Helianthus

来源：掌上医讯

前言：随着人们生活质量和文化程度的提高，越来越多的人已经开始正确的认识风湿病了，但是会引起全身疼痛的却不止常听说的类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，还有部分少见但不可小觑的风湿病，经常被大家忽视，却严重影响患者及家人的生活质量，例如风湿性多肌痛和纤维肌痛综合征。

那么到底什么是风湿性多肌痛和纤维肌痛综合征呢，二者有什么区别和联系呢，我们通过一张图表来对比学习。

	风湿性多肌痛	纤维肌痛综合征
定义	是一种临床综合征，常表现为四肢近端肌肉疼痛和发僵，并伴有全身症状和血沉增快，老年人常见，有家族聚集发病趋势。	慢性病程，全身广泛分布的肌肉骨骼疼痛、僵硬、感觉异常、睡眠障碍及易疲劳感，伴有多个对称性广泛分布的压痛点。多见于25-45岁的女性。
临床表现	肌痛及僵硬：肌痛多对称性分布，肩胛带肌肉最早出现症状，可隐匿或急性起病，常有颈、背、肩胛、骨盆带的近端肌肉酸痛和僵硬，导致起床、穿衣、梳头、上楼和下蹲起立困难。	肌肉骨骼痛及晨僵：多为下腰痛，可向臀部和下肢放射。或表现为颈部和双肩后上方之间疼痛和紧缩感。轻度劳累后即出现疼痛并持续存在。晨僵见于76%-91%的患者症状可持续一天。
	关节痛：以肩、膝、腕关节疼痛明显，但多为非侵蚀性。	全身症状：患者可感到疲惫、筋疲力尽和起床时的困倦感。还可出现失眠、易梦、多梦、精神不振等症状。
	全身症状：可有中度发热、乏力、困倦、纳差、体重下降。并可出现咀嚼肌无力、间歇性下颌运动障碍、味觉减退和听力下降等。
		其他：部分患者诉手足麻木怕冷，还会出现头晕目眩等症状。
实验室检查	急性期ESR增快（一般＞50mm/h），CRP可增快，一半患者有轻至中度正色素正细胞性贫血，轻度白细胞和血小板增多，约30%患者肝功轻度异常，RF和ANA多阴性，补体正常，肌酶谱、肌电图、肌活检均正常	除非合并其他疾病，纤维肌痛综合征一般无实验室异常。血细胞计数、ESR、CRP、ANA、RF等指标均正常。
诊断	年龄50岁以上。         持续4周以上的多肌痛或关节痛。         ESR＞50mm/h。         小剂量泼尼松（10-15mg/d）治疗效果明显。         排除其他疾病（类风湿关节炎、感染、多发性肌炎、肿瘤等）。	持续3个月以上的全身性疼痛。         用拇指按压（约4kg的按压力量）18个压痛点中至少11个疼痛。 同时满足上述2个条件，可诊断。
治疗	仅采用非甾体抗炎药常难以奏效，而小剂量糖皮质激素即可取得良好疗效。一般起始量为泼尼松10-20mg/d，1-2天肌痛可明显缓解。  1周内症状无明显改善需怀疑诊断是否正确。病情稳定2-4周可减激素，每2-4周减1mg，以后视临床症状、ESR等决定用量，通常维持在5-7.5mg/d，多数患者需服药1.5年左右。对于老年人长期使用激素需注意不良反应，如胃肠道及骨质疏松并给予相应处理。	一般治疗：保证充分睡眠，加强锻炼（例如太极），安慰和解释以增强患者信心。         药物治疗：对治疗帮助不大，全身激素治疗无益处，首选改善睡眠。可选用三环类抗抑郁药物、安定类和5-羟色胺/去甲肾上腺素载摄取抑制剂等。         其他：生物反馈、行为矫正、催眠疗法以及应激管理和放松反应训练、针灸、按摩可试用。

纤维肌痛综合征的18个压痛点：

后记：无论是生活在高节奏中的白领丽人还是奔波在农田中的体力劳动者，都会倍感生活的压力，当压力难以调节时，就会出现各种的疼痛不适，这要求风湿科的医生不仅要会用药治病以改善患者的生活治疗，还要钻研如何通过沟通和慰藉给更多的人继续奋斗生活的动力。正如医生特鲁多所说，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

 

参考文献：

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