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临床上，凡由于各种原因导致的血液不循常道，或上出于口鼻诸窍，下溢于二阴或渗出于肌肤之出血性疾病，统称为血证。因其病因病机之不同，临症将其分为若干类型。血证之治疗主要依据其临床表现，综合病因病机之分析加以辨证论治。气机逆乱所致者当用行气止血法；气血瘀滞所致者，当用活血化瘀之法；血热妄行所致者，则用凉血止血之法；而对于脾不统血所致者，则用健脾止血之法。 1行气止血法 “气为血之帅，血随之而运行”，气血在运行上相互依托，因郁怒伤肝，气机逆乱，迫血妄行而致出血者，血色鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，躁扰不宁，舌质红绛，脉弦数等，宜降气止血，气顺血宁。 陈某，女，53岁，患胃痛10天余，时轻时重，近几天因生气突发吐血，吐血约400 ml，心情烦躁，两胁胀痛，来院就诊。查体：血压90/60mmHg，心率58次/min，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辨证为肝火犯胃。胃气上逆，阳络受损。治宜泻肝清胃，降逆止血。方用丹栀逍遥散加减。处方：牡丹皮10g，栀子12g，柴胡9g，龙胆草9g，生地黄15g，代赭石15g，旋复花9g，服药7剂，症痊愈。 2活血止血法 活血止血法适用于有血凝成块，伴有刺痛，舌紫黯或有瘀斑患者。 张某，男，40岁，患胃痛，反复发作，发 作时痛如针刺刀割，痛处拒按，食后痛甚，昨日因劳累过度，再次发作，这次伴大便色黑呈柏油样，大便潜血试验(++)，舌色紫黯，脉涩。治宜活血止血法。方用失笑散合丹参饮加减。处方：五灵脂、炙蒲黄各10g，丹参20g，檀香9g，三七粉（冲）3g，白及10g。上方服10剂，临床症状消失，再用益气补血，健脾补心方调养1月，身体痊愈。 3凉血止血法 凉血止血法适用于血热妄行，见身热口渴或不渴，心烦不眠，舌绛，脉数，或心烦扰寐，神昏谵语，吐衄发斑等。 于某，男，30岁，身高体胖，自述因饮酒过度，突然胃脘胀痛，恶心呕吐，呕吐物多为紫色血块夹少量食物，口干欲饮，大便干黑，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，大便潜血(+++)，证属酒热客胃，胃热炽盛，血随火动。治宜清胃泄火，凉血止血。方用泻心汤。处方：黄芩10g，黄连10g，栀子10g，枳实10g，大黄10g，厚朴9g，竹茹9g，三七粉（冲）3g，3剂后大便潜血（一）。 4健脾止血法 脾气虚寒，不能统血，血溢于外，出现便血、吐血、衄血等，症见血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 赵某，男，60岁，就诊时腹泻便血已半年之久，血色黯淡，少腹隐痛，时轻时重，后经乙状结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎，形体瘦，四肢不温，面色黄晦，舌质淡，苔薄白，脉沉而细弱。辨证为脾阳失运，统摄无力而致便血。治宜温阳健脾，益气摄血。方用黄土汤合桃花汤加减。处方：炒灶心土（先煎）50g，干地黄10g，土炒白术10g，黄芩10g，赤石脂20g，粳米50g，干姜6g，阿胶（烊）10g，服3剂后便血好转，继服10剂，症遂愈。 |
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