黄煌经方医案：看得见摸得着的中医实效

黄煌老师怀揣着还方于民、藏方于民、经方惠民的梦想，坚信“仲景之学，古今咸宜；方证之学，至简至易；经方之门，人人可入；中国经方，必将走向世界，辉煌永远！”，致力于经方的普及与推广工作，已将经方传播到海内外，惠及了无数临床中医生及中医爱好者。

中医家《每周一缕书香》曾为大家推荐过《经方医学 大道至简》、《还方于民经方路，甘为人梯师者心》，分别介绍了《黄煌经方使用手册》和《我的大学—黄煌的经方人生》。本期将要为大家推荐的是《黄煌经方医案》。

本书由黄煌老师的众弟子们侍师跟诊整理而成，以医案的形式，从理论到实践真实反映了黄师经方治学之路、临床经验及诊疗特色，有助于大家更好地学习黄煌老师的学术思想和临床经验。

黄煌先生为南京中医药大学教授，博士生导师，江苏省名中医。以经方方证与仲景药证为着眼点，长期从事经方医学的经典挖掘、流派研究和临床应用工作，笃研经方、勤于实践，成功构建现代经方方证规范，并开创经方体质学说体系，致力于经方的现代临床应用研究与普及推广工作，硕果累累，获得国内外广大中医临床工作者的赞誉。

本书共分上、下篇及附篇三部分。

上篇《黄煌学术思想与临床经验介绍》扼要介绍了黄煌老师的中医之路，凸显其学术贡献和临床特色，展示其医学思想及诊疗特点，为读者了解现代经方医学体系及黄煌经方学派作了一些铺垫。

下篇《黄煌经方医案》包含内科98案、儿科12案、妇科21案、外科35案，共计162案。病案资料来源于黄煌老师2009—2012年门诊的部分病案，由“黄煌学术思想与临床经验整理小组”（李小荣、薛蓓云、梅莉芳、濮鸣华、张薛光、古求知、陈广东、石海波、黄天、强勇、陈建芳、杨杰、奇汝耘、刘志刚、张岩、徐伟楠、陈宇锋）记录。所选个案具有疾病诊断明确、体质特征清晰、临床疗效客观、资料记录简明的特点，挫手失当、迂曲转折的案例亦不在少数。这些医案真实反映了黄煌老师的部分临床经验和诊疗特色，体现了黄煌老师近四年的临床成果。

附篇《黄煌先生门诊语摘》为黄煌老师在门诊的即时性语摘。有些言语是针对病友的疏导之语，有些言语是为了开解弟子的点拨之语，均有即时的背景环境及特定的人员对象，为我们学习与应用经方搭阶成梯，不无裨益，故予以收录，以生动形象地呈现出黄煌老师门诊工作中的立体实景。

关于下篇《黄煌经方医案》的几点说明：

1、本书选录医案均为2009年初至2012年秋季初诊或复诊的病案；

2、均为近4年来三位编者侍诊抄方见过面的病友医案；

3、每次门诊抄方的学生都比较多，而记录的口径和内容详略不一，故在此次整理过程中，我们尽量参照、比对多个抄方版本，以尽量客观准确地完善病案资料。但非常遗憾的是，有一些病案在门诊记录时就不够全面，这在脉诊资料中表现尤其突出，还有在妇科病案的记录中婚育孕产史的缺如亦较明显；

4、因为门诊号数有限，远远不能满足众多患友的需求，给病人的及时复诊、观察随访造成很大困难，客观上拉长了病人的康复时间。在阅读医案时这些都是显而易见的，无疑对医案的研究利用和对读者的学习交流带来一些不便，这些都是我们以后应该改进和值得注意的地方！

由于我们对黄煌老师的学术思想和临床经验学习体会不深、熟练掌握不够，必然也影响到了本辑医案整理的质量，导致按语有欠精当、错漏亦复不少，期望读者慧眼仁心，给予批评指正，不胜感激！

最后，感谢“黄煌学术思想与临床经验整理小组”全体成员的辛勤录库，感谢“南京黄煌经方医学研究中心”各位同事的鼓励帮助，在书稿的修订过程中受益于杨大华、张学、王彪等医师的宝贵意见和建议支持，特此一并致谢！

由于我们对黄煌老师的学术思想和临床经验学习体会不深、熟练掌握不够，必然也影响到了本辑医案整理的质量，导致按语有欠精当、错漏亦复不少，期望读者慧眼仁心，给予批评指正，不胜感激！

最后，感谢“黄煌学术思想与临床经验整理小组”全体成员的辛勤录库，感谢“南京黄煌经方医学研究中心”各位同事的鼓励帮助，在书稿的修订过程中受益于杨大华、张学、王彪等医师的宝贵意见和建议支持，特此一并致谢！

我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。

宋元以来，许多医家对《伤寒杂病论》进行了艰苦的理论阐释，经络、六经等等是其中常用的理论，这些理论对理解和应用经方是有用的，特别对扩大经方的应用范围有一定作用。但是，由于各家的学说常常受到时代地域宗传的影响，其概念往往不一，导致各家有各家的伤寒，一家又一家的仲景。后人要通过各家的学说去破译各家的用方心得是比较费力的，不经过较长时间的读书和临证，要弄懂是几乎不可能的。特别是对初学者来说，对当今的青年中医来说，更是件难事。

所以，我们在讨论经方时，要寻找一种更快捷的方法，同时，也要在中医提倡一种更直白的、更规范的、更实证的表述方法及现代中医语言，要让青年们一听就懂，一用就会，对错一试就明，而且能不断充实，不断发展，不断修正。

学问不一定都是看得见摸得着的，但是真学问，必定是从看得见摸得着的地方开始……

教科书好比导游图，纸上的图案与湖光山色是两码事，读导游图与自己实地赏景的感觉是绝然不同的。所以，如果以为教科书就是中医的全部，读教科书就能掌握中医临床技术的想法是幼稚的。特别是有些教科书还编得太差，就如劣质的导游图，景点的比例方位都不准！如果按图旅游，说不定还会迷路。学中医，好比旅游，有一张正确的导游图是必要的，但还是要亲临实地，不惜劳苦，才能看到真正的风景，才能有“会当凌绝顶，一览众山小”的感觉。

我学中医是从医案开始的。整理老师的医案，读前辈的医案，乃至研究古代名医的医案，都是我当年学习的课程内容。《余听鸿医案》我手抄过，柳宝诒的《柳选四家医案》、叶天士的《临证指南医案》我细读过。医案可以告诉你这方如何用，这辨证的关键在何处，转方的依据在哪里，这个医家的独特思想是什么。中医的医案，不是西医的病历，而是一种独特的教材，能启发中医的临床思维，能训练辨证论治的能力。所以，我一直主张年轻人多读医案。

与医论不同，医案是临床实录，是论证的材料。医生多积累一些医案，既可以用于自己的研究和总结，也可以成为与同道交流的最佳素材。我那时候为老中医整理总结经验，大道理是不讲的，有医案就行。其实，中医的许多论文都是从几个医案开始的。所以，我也主张年轻中医多写医案和多整理医案。整理医案是中医临床科研的基本功。

这本医案，是我的学生们共同整理的，案例来自门诊学生们的即时记录。在记录时，他们用自己的眼睛去观察病人并收集诊断依据；在整理中，用自己的视角去审视病例治疗的过程，分析我选方的思路和动机，梳理我的临床思维规律。他们对医案的讨论，不仅较好地揭示了经方方证的特征和临床应用规律，而且为经方应用的规范化做了有益的探索。有些医案的讨论比较深，对我的思路也有修正和补充。我对他们的整理是满意的，希望这本医案能为经方爱好者学习应用经方提供一些有益的参考。

参与本书医案整理的学生，大部分是国家中医药管理局中医学术流派传承项目龙砂医学的传承人。龙砂医学是江苏江阴地方中医学的最新称谓，以江阴城东龙山和砂山为名。历史上，这里曾经孕育了一大批名中医，经方大家曹颖甫就是其中杰出的代表。今天，我们推广经方，正是继承了先辈的遗志。经方是中医文化的优秀组成部分，是可以惠民利国的宝贵遗产，愿本书的出版发行能为经方推广事业做一件实事。

本书的编辑出版过程中，弟子李小荣医师所花精力尤多，他近几年潜心研究经方方证和体质的识别，书中许多案语显示了他的心得，我感到很高兴。人民军医出版社王显刚博士一直关注经方的推广，本书的选题与编辑他都给予精心的指导和帮助，在此表示感谢。特别要感谢著名书法家孙晓云女士为本书题签，她的书法根植传统，淡雅自然、质朴而不乏灵动，这与我所追求的医学境界是一致的。