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阴阳应象大论篇第五 此篇言天地水火，四时五行，寒热气味，合人之脏腑形身，清浊气血，表里上下，成象成形者，莫不合乎阴阳之道。致于诊脉察色，治疗针砭，亦皆取法于阴阳。故曰阴阳应象大论。 黄帝曰：阴阳者，天地之道也， 道者，阴阳之理也。太极静而生阴，动而生阳，天生于动，地生于静，故阴阳为天地之道。 万物之纲纪， 总之曰纲，周之曰纪。万物得是阴阳，而统之为纲，散之为纪。 变化之父母， 《天元纪大论》曰：物生谓之化，物极谓之变。《易》曰：在天成象，在地成形，变化见矣。朱子曰：变者化之渐，化者变之成，阴可变为阳，阳可化为阴，变化之道，由阴阳之所生，故谓之父母。 生杀之本始， 天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。 神明之府也， 阴阳不测之谓神。明者，阴阳合而灵显昭著也。神化天之五气，地之五行，以生万物，故为神明之府。 治病必求于本。 本者，本于阴阳也。人之脏腑气血，表里上下，皆本乎阴阳；而外淫之风寒暑湿，四时五行，亦总属阴阳之二气；致于治病之气味，用针之左右，诊别色脉，引越高下，皆不出乎阴阳之理，故曰治病必求其本。谓求其病之本于阳邪本于阴邪也，求其病之在阳分、阴分、气分、血分也。审其汤药之宜用气之升，味之降，温之补，苦之泄也。此篇论治道当取法乎阴阳，故首提曰治病必求于本。后节曰治不法天之纪，用地之理，则灾害并至。天地者，阴阳之道也。 故积阳为天，积阴为地。 积阳至高而为天，积阴至厚而为地，承上文而言，治病者，当法天地阴阳之理。 阴静阳躁， 地之阴，主静而有常；天之阳，主动而不息。 阳生阴长，阳杀阴藏。 春夏者，天之阴阳也，故主阳生阴长。秋冬者，地之阴阳也，故主阳杀阴藏。 阳化气，阴成形。 天主生物，地主成物，故阳化万物之气，而吾人之气，由阳化之。阴成万物之形，而吾人之形，由阴成之。 寒极生热，热极生寒。 阴寒阳热，乃阴阳之正气。寒极生热，阴变为阳也；热极生寒，阳变为阴也。邵子曰：动之始则阳生，动之极则阴生，静之始则柔生，静之极则刚生。此《周易》老变而少不变之义。故阴阳之理，极则变生，人之病亦然。如热甚则发寒，寒甚则反热。治病之道亦然，如久服苦寒之味，则反化火矣。 寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之从逆也。 寒气下凝，故生浊阴；热气上散，故生清阳。如清气在下，则反上而下降，故生飧泄。浊气在上，是反下而上凝，故生䐜胀。此吾身之阴阳反作，气之逆从而为病也。此论阴阳之体位，各有上下。 故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。 此承上文而言，阴阳之位，各有上下，而阴阳之气，上下相交，然后云行雨施，而化生万物也。清阳为天，浊阴为地，地虽在下，而地气上升为云；天虽在上，而天气下降为雨，夫由云而后有雨，是雨虽天降，而实本地气所升之云，故雨出地气。由雨之降，而后有云之升，是云虽地升，而实本天气所降之雨，故云出天气。此阴阳交互之道也，而人亦应之。此篇言天地之阴阳，与人之阴阳相合，是以一节言天地阴阳水火，一节言清浊脏腑精形，以天人相间而言也。 故清阳出上窍，浊阴出下窍； 人之清阳，本乎天而出上窍；人之浊阴，本乎地而出下窍。言人之阴阳，犹云之升，雨之降，通乎天地之气也。 清阳发腠理，浊阴走五藏； 腠者，三焦通会元真之处；理者，皮肤脏腑之纹理。言清阳之气，通会于腠理，而阴浊之精血，走于五脏。五脏主藏精者也。 清阳实四肢，浊阴归六府。 四肢为诸阳之本。六腑者，传化物而不藏。此言饮食所生之清阳，充实于四肢，而浑浊者归于六腑也。夫脾主四肢，又曰手太阴独受其浊，盖浊中之清者，由脾之转输，而充实于四肢。浊中之浊者，归于六腑也。首言清阳之在上，次言发于外内之腠理，此言充实于四旁。盖阳气者，若天与日，位居尊高，而运用于六合、九州之外内者也。 水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。 水性润下，故为阴；火性炎上，故为阳。清阳上升，故为气；浊阴下降，故为味。盖以水火而征兆气味之阴阳也。 味归形，形归气，气归精，精归化。 阴为味，阴成形，地食人以五味，以养此形，故味归形。阳化气，诸阳之气，通会于皮肤肌腠之间，以生此形，故形归气。阳气生于阴精，故气归于精。水谷之精气，以化生此精，故精归于化也。 精食气，形食味， 水谷之精气，以生此精，精，食气也。五味入胃，以养此形，形，食味也。 化生精，气生形。 水谷之精气，以化生此精；诸阳之神气，以生养此形。盖天食人以五气，地食人以五味，气味化生此精气，以生养此形也。 味伤形，气伤精， 夫形食味，精食气，如饮食之气味太过，则反伤其精形矣。 精化为气，气伤于味。 精为元气之本，气乃精之化也，形食味而味归形，味伤形则及于气矣。此节论饮食之阴阳气味，以生精气之阴阳而养此形。 阴味出下窍，阳气出上窍。 王氏曰：味有质，故下流于便溺之窍；气无形，故上出于呼吸之门。 味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。 味为阴，而味厚者为纯阴，薄者为阴中之阳。气为阳，而气厚者为纯阳，薄者为阳中之阴。此阴阳之中而又分阴阳也。 味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热。 味厚为阴中之阴，降也，故主下泄。味薄为阴中之阳，升也，故主宣通。气薄为阳中之阴，降也，故主发泄。气厚为阳中之阳，升也，故主发热。此节论气味之阴阳升降。 壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。 夫气为阳，火为阳，合而言之，气即火也。少阳三焦之气，生于命门，游行于外内，合于包络而为相火，然即少阳初生之气也。归于上焦而主纳，归于中焦而主化，纳化水谷之精微，而生此精，以养此形，故承上文而言，五味太过，则有伤于气，而阴火太过，亦有伤于气矣。盖气生于精，而精之所生，由气之所化，形食其味，而味之入胃，亦由气化以养此形，是气之不可有伤者也。故曰：壮火之气衰，少火之气壮。盖阳亢则火壮而生气反衰，阳和则火平而气壮盛矣。如火壮于内则食气，气盛于内则食火。食犹人也，言火壮则气并于火，气盛则火归于气，气火之合一也。如火壮于外则散气，火平于外则生气，故曰相火为元气之贼，欲养此精气形者，又当平息其火焉。王子芳曰：壮火之气，少火之气，是气即火之气也。 气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。 言气味固分阴阳，而味中复有阴阳之别。辛走气而性散，甘乃中央之味，而能灌溉四旁，故辛甘主发散，为阳也。苦主泄下，而又炎上作苦。酸主收降，而又属春生之木味。皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄为阴也。 阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。 马氏曰：用酸苦之味至于太过，则阴胜矣。阴胜，则吾人之阳分不能敌阴寒，而阳斯病也。用辛甘之味至于太过，则阳胜矣。阳胜，则吾人之阴分不能敌阳热，而阴斯病也。所谓阳胜则阴病者，何也？以阳胜则太热，彼阴分安得不病乎？所谓阴胜则阳病者，何也？以阴胜则太寒，彼阳分安得不病乎？ 重寒则热，重热则寒。 苦化火，酸化木，久服酸苦之味，则反有木火之热化矣。辛化金，甘化土，久服辛甘之味，则反有阴湿之寒化矣。所谓久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。 寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。 阳化气，阴成形，寒则阴盛，故伤形。热则阳盛，故伤气。气无形，故痛。阴有形，故肿也。 故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。 夫形归气而气生形，阴阳形气之相合也，故气伤则转及于形，形伤则病及于气矣。以上论气味、阴阳、寒热偏胜之为病。 风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。 此以下论天之四时五行，人之五脏五气，外感六淫，内伤五志，亦有阴阳寒热之为病也。风性动摇，故风胜则动；热气伤阴，故热胜则肿；燥伤津液，故燥胜则干；寒气伤阳，故神气乃浮也。湿淫所胜，则脾土受伤，而为濡泻之病矣。风热，天之阳气也；寒燥湿，天之阴气也。乃四时五行之阴阳偏胜而为病也。 天有四时五行，以生长收藏，以生寒、暑、燥、湿、风， 天之十干，化生地之五行，地之五行，上呈天之六气，故在地为水，在天为寒，在地为火，在天为暑，在地为金，在天为燥，在地为土，在天为湿，在地为木，在天为风，天有四时五行之生长收藏，而化生阴阳之六气也。此言天之四时五行，成象成形者，而应乎阴阳也。 人有五藏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。 化五气者，化五行之气也。肝志为怒，心志为喜，脾志为悲，肺志为忧，肾志为恐，以五气而生五脏之志也。此言人之五脏，化生五气、五志，有形无形者，而应乎阴阳也。 故喜怒伤气，寒暑伤形。 喜怒由内发，故伤阴阳之气。外淫之邪，由皮毛而入于肌络脏腑，故寒暑伤形。马氏曰：举喜怒而凡忧思恐可知矣，举寒暑而凡燥湿风可知矣。王子芳曰：四时之气，总属寒暑之往来，五志内伤，亦归重阴阳之二气，故下文曰：暴怒伤阴，暴喜伤阳。《本神篇》曰：顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处。是以五行、五气论阴阳可也，以寒暑、喜怒论阴阳亦可也。若胶执于文字，以论阴阳则固矣。 暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。 多阳者多喜，多阴者多怒，喜属阳而怒属阴也。是以卒暴而怒，则有伤于阴矣。卒暴之喜，则有伤于阳矣。阴阳之气，厥逆上行，则五脏之气，满于脉，而离脱于真脏之形矣。此言寒暑伤在外形身之阴阳，喜怒伤于内脏气之阴阳也。 喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。 经曰：智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，若喜怒不恒，寒暑过度，则表里阴阳俱损，生何可以固久乎？此总结上章之意。 故重阴必阳，重阳必阴。 承上文而言，天有四时之寒暑，人有五气之阴阳，合而论之，在天阴阳之邪 ，又由吾人之阴阳气化也。是以受天之阴邪而必阳，受阳邪而必阴。王子芳曰：此篇论天之四时五行，合人之五脏五气，是以有言天节，有言人节，有分而论者，有合而论者。 故曰：冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。 秋冬，时之阴也。寒湿，气之阴也。冬伤寒，秋伤湿，谓之重阴。冬伤寒而春必温，秋伤湿而冬咳嗽，乃重阴而变阳病也。春夏，时之阳也。风暑，气之阳也。春伤风而夏伤暑，谓之重阳。春伤风而飧泄，夏伤暑而秋病痎疟，乃重阳而变阴病也。夫寒邪伏藏，春时阳气外出，化寒而为温热也。暑气伏藏，秋时阴气外出，化热而为阴疟也。此天之阴阳，又由吾身之阴阳而变化也。伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。阳病者，上行极而下，故变为飧泄之阴病矣。阴病者，下行极而上，故变为咳嗽之阳证矣。此四时之阴阳，又由吾身之阴阳而升降也。痎疟，三阴疟也。王子芳曰：故曰者，引生气篇之文以证明之也。 帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经；气穴所发，各有处名；谿谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理；四时阴阳，尽有经纪；外内之应，皆有表里，有信然乎？ 帝言人之脏腑形身，与天之四时阴阳，外内相应，惟上古圣人，能论理人形，与天地参合，是以岐伯论天之五方、五气、五色、五音，地之五行、五味，以应人之五体、五脏、五窍、五志也。六合，谓十二经脉之合也。足太阳与足少阴为一合，足少阳与足厥阴为二合，足阳明与足太阴为三合，手太阳与手少阴为四合，手少阳与手厥阴为五合，手阳明与手太阴为六合，各从其经正而相通也。气穴者，经气所注之穴，有三百六十五穴，以应一岁，而各有定处，各有定名也。谿谷者，大小之分肉，连于骨而生起也。分部者，皮之分部也。皮部中之浮络，分三阴、三阳，有顺有逆，各有条理也。言天地之四时阴阳，尽有经纬纪纲，应人形之外内，皆有表有里也。 岐伯对曰：东方生风， 风乃东方春生之气，故主生风。 风生木， 寅卯属木，春气之所生也。 木生酸， 地之五行，生阴之五味。 酸生肝， 阴之所生，本在五味，故酸生肝。此言内之五脏，外之筋骨皮肉，皆收受四时五行之气味而相生，故曰外内之应，皆有表里也。 肝生筋，筋生心， 肝之精气生筋，筋之精气生心，内之五脏，合五行之气，而自相资生也。 肝主目。 肝气通于目，肝和则目能辨五色，故目为肝所主。 其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神， 承上文而言，在天之五方五气，在人之五脏五体，在地之五味五行，皆阴阳变化之为用也。阴阳变化之道，其在天为玄。玄，幽远也。玄生神。神者，阴阳不测之谓。是以在天为六气，而在地为五行也。其在人为道。道者，阴阳五行不易之理也。道生智。智者，五脏之神志魂魄，因思虑而处物，是以人之五脏，生五神，化五志也。其在地为化。物生谓之化，化生万物，而五味之美，不可胜极也。 神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝， 按《天元纪大论》曰：阴阳不测谓之神，神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水；故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。此阴阳不测之变化，是以在天则为风、为热、为湿、为燥、为寒；在地则为木、为火、为土、为金、为水；在体则为筋、为脉、为肉、为皮毛、为骨；在脏则为肝、为心、为脾、为肺、为肾；在声则为呼、为笑、为歌、为哭、为呻；在变动则为握、为忧、为哕、为咳、为栗；在窍则为目、为舌、为口、为鼻、为耳；在色则为苍、黄、赤、白、黑；在味则为酸、苦、甘、辛、咸；在音则为宫、商、角、徵、羽；在志则为喜、怒、忧、思、恐，此皆阴阳应象之神化也。 在色为苍， 薄青色，东方木色也。 在音为角， 角为木音，和而长也。 在声为呼， 呼，叫呼也。在志为怒，故发声为呼。 在变动为握， 变动，脏气变动于经俞也。握者，拘急之象，筋之证也。 在窍为目， 目者，肝之官也。 在味为酸， 木之味也。 在志为怒， 肝者，将军之官，故其志在怒。 怒伤肝， 用志太过，则反伤其体矣。 悲胜怒， 悲为肺志，以情胜情也。 风伤筋， 能生我者，亦所能害我也。 燥胜风， 燥属西方之金气，四时五行之气，有相生而有相制也。 酸伤筋， 能养我者，亦能伤我也。 辛胜酸。 辛为金味，故能胜酸，金胜木也。 南方生热， 南方主夏令，故生热。 热生火， 夫火生热，今以在天之热而生火，正阴阳不测之变化。 火生苦， 炎上作苦，火生苦味也。 苦生心， 苦，心之味也。味为阴，脏亦为阴，故味生脏。 心生血， 血乃中焦之汁，奉心神而化赤，故血者，神气也。 血生脾， 由本脏之所生，而生及相生之脏。 心主舌。 心气通于舌，心和则能知五味，故舌乃心之主。 其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心， 风、寒、暑、湿、燥、火，天之阴阳也。木、火、土、金、水，地之阴阳也。人有五脏，化五气以生喜、怒、悲、忧、恐，人之阴阳也。在天成象，在地成形，人则参天两地者也。先言体而后言脏者，人秉天地之生气，自外而内也。 在色为赤， 南方之火色也。 在音为徵， 徵为火音，和而美也。 在声为笑， 心志喜，故发声为笑。 在变动为忧， 心独无俞，故变动在志，心气并于肺则忧。 在窍为舌， 舌者，心之官也。 在味为苦， 火之味也。 在志为喜。 心中和乐则喜。 喜伤心， 过于喜，则心志自伤。 恐胜喜， 恐为肾志，水胜火也。 热伤气， 热则气泄，故热伤气。 寒胜热， 有亢害则有承制，阴阳五行之自然也。 苦伤气， 苦乃火味，故亦伤气也。 咸胜苦。 咸为水味，故胜苦。 中央生湿， 中央主土，而灌溉四旁，故生湿。 湿生土， 在天为气，在地成形，以气而生形也。 土生甘， 土主稼穑，稼穑作甘。 甘生脾， 地食人以五味，甘先入脾，故主生脾。 脾生肉， 脾之精气，主生肌肉。 肉生肺， 五行之相生者，以所生之气而相生也。 脾主口， 脾气通于口，脾和则能知谷味，故脾主口。 其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾， 人之形身脏腑，由五行五气而生。五气五行，又归于神化。 在色为黄， 中央土色也。 在音为宫， 宫为土音，大而和也。 在声为歌， 脾志思，思而得之，则发声为歌。 在变动为哕， 气逆于肺胃之间，则为哕。胃之上，肺之下，脾之分也，故脾气变动则为哕。 在窍为口， 脾者，主为卫使之迎粮，故脾窍在口。 在味为甘， 土之味也。 在志为思。 因志而任变，谓之思。脾主运用，故所志在思。 思伤脾， 五脏化五气，以生五志，用志则伤气，气伤则脏伤。 怒胜思， 怒为肝志，故能胜思。 湿伤肉， 脾主肉而恶湿，故湿胜则伤肉。 风胜湿， 风乃木气，故胜土湿。 甘伤肉， 味伤形也。 酸胜甘。 酸乃木味，故胜土之甘。 西方生燥， 西方主秋金之令，故其气生燥。 燥生金， 因气而生形。 金生辛， 因形而成味。 辛生肺， 因味而生脏。 肺生皮毛， 因脏而生形。 皮毛生肾， 肺气主于皮毛，因金气而生肾。 肺主鼻。 肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭，故肺主开窍在鼻。 其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺， 在天为气，在地成形，形气相感而化生万物。人为万物之灵，在体为皮毛，在脏为肺者，感天地之形气而化生也。 在色为白， 肺金之色也。 在音为商， 西方之音，轻而劲也。 在声为哭， 肺志在悲，故发声为哭。 在变动为咳， 脏气变动，则及于喉而为咳。 在窍为鼻， 鼻者，肺之窍也。 在味为辛， 金之味也。 在志为忧。 精气并于肺则忧。 忧伤肺， 过则损也。 喜胜忧， 喜则气散，故能胜忧郁。 热伤皮毛， 秋令燥热，反伤皮毛。 寒胜热， 严肃之令复，则炎烁之气消。 辛伤皮毛， 气主皮毛，辛散气，故伤皮毛。 苦胜辛。 火味胜金也。 北方生寒， 北方主水，故生寒。 寒生水， 形生气而气生形也。 水生咸， 水味咸，故咸生于水。 咸生肾， 味之咸者，主生养肾。 肾生骨髓， 肾之精气，生长骨髓。 髓生肝， 肾之精髓，复生肝木，言五脏之相生，由天之五气，地之五味之所生也。 肾主耳。 肾气通于耳，肾和则耳能闻五音，故肾气所主在耳。 其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾， 五方生五气，五气生五行，五行生五味，五味生五体。五脏者，言人本天地之形气而生成也。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾者，言天地人之成象成形者，皆本于阴阳不测之变化。）在色为黑，（色有阴阳也。 在音为羽， 声有阴阳也。 在声为呻， 呻者，伸也。肾气在下，故声欲太息而伸出之。 在变动为栗， 栗，战栗貌。寒水之气变也。 在窍为耳， 肾开窍于耳。 在味为咸， 水之味也。 在志为恐。 肾藏志，而为作强之官，故虑事而时怀惕厉也。 恐伤肾， 《灵枢经》曰：恐惧而不解，则伤精明感肾也。 思胜恐， 思虑深，则处事精详，故胜恐。 寒伤血， 寒甚，则血凝泣，故伤血。王子芳问曰：风伤筋，湿伤肉，以本气而伤本体也。在心则曰热伤气，在肾则曰寒伤血者，何也？曰：气为阳，血为阴，火为阳，水为阴，心主火而为热，肾主水而为寒，是以热伤气而寒伤血者，同气相感也。下文曰：阴阳者，血气之男女也。水火者，阴阳之兆征也。心肾为水火、阴阳之主宰，故所论虽与别脏不同，而亦是本气自伤之意。 燥胜寒， 燥主秋热之令，故能胜寒。 咸伤血， 咸走血，故食咸则伤血矣。 甘胜咸。 甘为土味，故能胜咸。莫子晋问曰：五方注释，曷多不同？曰：阴阳之道，变化无穷，是以五方之经文，亦少有差别，愚故引经、注经，各尽其义，学者引而伸之，总不外乎阴阳之大道也。 故曰：天地者，万物之上下也； 天覆于上，地载于下，天地位而万物化生于其间。 阴阳者，血气之男女也； 阴阳之道，其在人则为男为女，在体则为气为血。 左右者，阴阳之道路也； 在天地六合，东南为左，西北为右，阴阳二气，于上下四旁，昼夜环转。而人之阴阳，亦同天地之气，昼夜循环，故左右为阴阳之道路。 水火者，阴阳之兆征也； 天一生水，地二生火，火为阳，水为阴，水火有形，故为阴阳之征兆。）阴阳者，万物之能始也。（乾知大始，坤以简能，而生万物。 故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 阴静于内，阳动于外，阴阳动静而万物化生。上文论天地阴阳之气，运用于上下四旁，此复言阴阳之气，又有外内之所主也。在天地，则天包乎地之外；其在人，则阳为阴之卫也。 帝曰：法阴阳奈何？ 帝言何以取法天地阴阳之气，而为调治之法也。高士宗曰：按以下岐伯所答，如阳胜则身热，阴胜则身寒，乃阴阳偏胜之为害也。如能知七损八益，是能调养吾身中之阴阳损益，而不为邪所伤也。如人之右耳目不如左明，左手足不如右强，乃法象天地四方之盛虚也。如贤人上配天以养头，下象地以养足，中旁人事以养五脏，乃取法天地以养人也。如天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，是天地之气而应象于人。如暴气象雷，逆气象阳，是人之气而应象于天地也。如善用针者，从阴引阳，从阳引阴，是取法阴阳之道，而为用针之法。如善诊者，察色以脉，先别阴阳，是取法阴阳之理，而为诊视之法也。知高者因而越之，其下者引而竭之，阳病治阴，阴病治阳，是审别阴阳而为救治之法也。此篇论天地阴阳，五方五行之气，以应人之形身脏腑。至于诊治调养，亦皆取法乎阴阳，故曰阴阳应象大论。 岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。 阳胜乃火热用事，故身热。热在表则腠理闭，热在里则喘粗。阴胜在腹，则为之俯。阳胜在背，则为之仰。阳胜于周身，则汗不出而热也。肾主精液，齿干，精液竭矣。心主血液，烦冤，血液枯矣。腹满，中焦之生气绝矣。此阳热偏胜之死证。然能苟延于冬，则不能幸免于夏，盖言人之阴阳，又配合天地四时之阴阳，而为生死也。 阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。 阴胜则阳虚，故汗出。阴寒在表则身常清，在里则数栗而寒也。四肢为诸阳之本，表里俱寒则四肢厥冷，四肢厥逆则腹虚满矣。乃阴寒偏胜之死证，得夏月之阳热，尚可救其阴寒，此阴阳之变，能为形身作病也。 帝曰：调此二者奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。 女子以七为纪，男子以八为纪，七损八益者，言阳常有余，而阴常不足也。然阳气生于阴精，知阴精之不足，而无使其亏损，则二者可调，不知阴阳相生之道，而用此调养之法，则年未半百而早衰矣。 年四十，而阴气自半也，起居衰矣。 男子以八为期，故四十而居半。阴气，肾气精气也，阴气渐虚，则起居自倦矣。 年五十，体重，耳目不聪明矣。 经曰：肾虚、肝虚、脾虚，皆令人体重烦冤。又曰：液脱者，骨肉屈伸不利。年五十而精液血液皆虚，是以体重而不轻便也。精气虚而不能并于上，则耳目不聪明矣。 年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。 人年六十，已逾七八之期，天癸竭，肾气大衰，而阴事痿矣。九窍为水注之气，精水竭而精气衰，则九窍为之不利也。精竭于下，水泛于上，而涕泣俱出矣。《解精微论》曰：精神去，目涕泣出。王子芳曰：调此二者，重在七损，故曰阴气自半，曰体重，曰阴痿。夫起居动作为阳，耳目九窍为阳，曰起居衰矣，曰耳目不聪明，九窍不利，自阴虚而衰及于阳也。 故曰：知之则强，不知则老， 知七损八益，而能固守其精，则阴阳俱盛，而筋骨壮强，不知阴阳所生之原，以欲竭其精，以耗散其真，至半百而衰老矣。 故同出而名异耳。 神气生于阴精，故同出于天一之真，而有精、气、神三者之异名耳。 智者察同，愚者察异。愚者不足，智者有余。 察，知也，省也。智者，省察其阴阳，同出于天真，不妄作劳，则阳完而阴亦固矣。精神内守，则阴盛而气亦外强，知阴阳之交相生固，则精气常为有余。愚者只知名之有异，如烦劳则阳气外张，而不知精亦内绝，如逆之伤肾，则春阳之气，亦无所资生，不知阳为阴之固，阴为阳之根，而精气恒不足矣。 有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。 有余则阳气充而耳目聪明，精血足而身体强健，精神完固，能却老而全形，壮者益充满而平治也。王子芳曰：上文曰体重，耳目不聪明，此节曰耳目聪明，身体强健，又见其阴阳互相资益之妙。 是以圣人为无为之事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。 此言治世之圣人，与逸世之真人、至人不同，寿仅可以百数，然亦有修身之道，而寿命无穷，与天地终始。行所无事，则外不劳形，内无思想，恬憺虚无，则精神内守，真气从之。其知道者，亦归于真人。高士宗曰：此节照应首篇之圣人，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，精神不散，亦能寿敝天地，无有终时。 天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。 此言天地阴阳之所不能全，惟其阴阳精气运行，故能生长收藏，化生万物。其在人亦当配天地以养头足，勿使邪气居之。天不足西北者，阳中之阴不足也，故西北方阴也。而人之右耳目不如左明也，左为阳而右为阴，阴不足于上也。地不满东南者，阴中之阳不足也，故东南方阳也。而人左手足不如右强也，右为阴而左为阳，阳不足于下也。 帝曰：何以然？岐伯曰：东方，阳也。阳者其精并于上，并于上，则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方，阴也。阴者其精并于下，并于下，则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。 天有精，地有形。东方，阳也。其精气上升而并于上，并于上，则上盛而下虚，故使人之耳目聪明，而手足不便也。西方，阴也。其精气下降而并于下，并于下，则下盛而上虚，故其人之耳目不聪明，而手足便也。此以天地之左右而言也。王子芳曰：上篇论阳气生于阴精，此复言天有精，而精气上下交并，是阴精又生于天也。 故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。 此以形身论之，其在上则右虚，在下则左虚，是天地阴阳之所不能全，而人身亦有左右之不足也。上文言天地左右之上下，此言人身上下之左右。 故天有精，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。 天有所生之精，地有所成之形，天有八方之纪纲，地有五行之道理。其精气交通于九州八方之外，故能为万物生长之父母，又非只于上下之交并而已。 清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。 言天地之体位，虽有东西南北之不足，而神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始，化生万物。神明者，生五气化五行者也。 惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中旁人事以养五脏。 上配天以养耳目之聪明，下象地以养腰以下之不足，节五味，适五志，以养五脏之太和。虽有贼邪，而勿能居之矣。此篇曰圣人，曰贤人，谓惟贤圣能法则天地，逆从阴阳，恬憺虚无，精神内守，可使益寿，无有终极之时，而皆归于真人也。 天气通于肺， 肺脏属乎乾金，位居至高，而主周身之气，故与天气相通，此复言非惟头之上窍通乎天，从腰以下以象地，而五脏六腑，九窍六经，皆与天地之气相通，惟贤人能法天之纪，用地之理，以治身，故灾害不能及也。 地气通于嗌， 嗌乃胃腑之门，主受湿浊之气以入胃，故与地气相通。《太阴阳明篇》曰：喉主天气，嗌主地气。）风气通于肝，（风生木，木生肝，外内之气相通也。 雷气通于心， 雷，火之发声也，心为火脏，气相感召，故与心相通。 谷气通于脾， 脾为土脏，而主司转运。谷气，山谷之通气也，故与脾气相通。 雨气通于肾。 肾为水脏。雨气，寒水之气也。 六经为川， 六经，手、足三阴三阳之经脉也，外内环转，如川流之不息。 肠胃为海， 肠胃受盛水谷，如海之无所不容，又胃为水谷之海，而外合海水，肠为受盛之官。 九窍为水注之气。 精气通上窍，水浊出下窍。 以天地为之阴阳， 阴阳者，天地之道也，以天地之道，通乎身之阴阳。 阳之汗，以天地之雨名之； 汗出于阴液，由阳气之宣发，故曰阳加于阴，谓之汗。雨乃地之阴湿，亦由天气之所化施，故可方人之汗。 阳之气，以天地之疾风名之。 风出于地之隧谷，阳气发于里阴，以疾风名之者，言阳气之行身有道，无少逆滞者也。 暴气象雷，逆气象阳。 气暴，如雷火之发；气逆，如阳热之胜。此复言阳气之如风，行于上下四旁，无暴无逆也。 故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。 人之阴阳，通乎天地，天有八纪，地有五里。为治不取法天地之阴阳，则灾害至矣。 故邪风之至，疾如风雨， 天之邪气，始伤皮毛，由皮毛而至肌肉筋脉，由经脉而入于脏腑，故如风雨之骤至，而易入于内也。独言风者，风为百病之长，而能开发皮腠。 故善治者治皮毛， 阳气者，卫外而为固也。天之阳邪，始伤皮毛、气分。故善治者，助阳气以宣散其邪，不使内入于阴也。 其次治肌肤， 邪在皮毛，留而不去，则入于肌肤矣。肌肤尚属外之气分，亦可使邪从外解，故其治之次也。 其次治筋脉， 邪在肌肤，留而不去，则入于经络矣。经脉内连脏腑，外络形身。善治者，知邪入于经，即从经而外解，不使内干脏腑，此为治之法，又其次也。 其次治六腑， 《金匮要略》曰：经络受邪入脏腑，为内所因，邪入于经，留而勿治，则入于里矣，故只可从腑而解。 其次治五脏。治五脏者，半死半生也。 六脏之脉，属脏络腑；六腑之脉，属腑络脏。脏腑经气，连络相通，邪入于内，而又不从腑解，则干及于脏矣。邪在五脏经气之间，尚可救治而生，如干脏则死矣，故曰半死半生也。夫皮肤气分为阳，经络血分为阴，外为阳，内为阴，腑为阳，脏为阴，邪在阳分为易治，邪在阴分为难治。以上论为治之道，当取法乎阴阳。 故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六府；地之湿气，感则害皮肉筋脉。 天之邪气，由形层而入于里阴，故感则害人五脏。水谷入胃，寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故害于六腑。清湿地气之中人也，必从足始，故感则害皮肉筋脉。夫脏为阴，腑为阳。经脉血分为阴，皮肉气分为阳。天地之邪，有阴有阳。水谷之气，有热有寒。而病人之形身脏腑，亦有阴阳之别也。 故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。 此言用针者，当取法乎阴阳也。夫阴阳气血，外内左右，交相贯通，故善用针者，从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之气，病在左者取之右，病在右者取之 左。以我之神，得彼之情；以表之证，知里之病，观邪正虚实之理而补泻之。见病之微萌，而得其过之所在，以此法用之，而不致于危殆矣。 善诊者，察色按脉，先别阴阳， 此言善诊者，宜审别其阴阳也。夫色为阳，血为阴，然色有阴阳，而脉有阴阳，故善诊者，察色按脉，当先审别其阴阳。 审清浊而知部分， 夫色有清明，有浊暗，五色之见于面也，各有部分。审清浊，则知病之从来；知部分，则知病之所在。 视喘息，听音声，而知所苦。 《金匮要略》曰：息摇肩者，心中坚，息引心中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。又曰：吸而微数，其病在中焦实也，当下之则愈，虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治，呼吸动摇振振者不治。又曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。《平脉篇》曰：病人欠者，无病也；脉之而呻者，病也；言迟者，风也；摇头者，里痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。此以望闻而知其病之所苦也。 观权衡规矩，而知病所主， 观四时所应之脉，而知病之所主者何脏。 按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生，以治。 寸主在上为阳，尺主在下为阴。浮为在表为阳，沉为在里为阴。滑主气为阳，涩主血为阴。审察脉之上下表里气血，而知病之生于阴生于阳，而以法治之也。 无过以诊，则不失矣。 夫诊有五过。诊无差误，则治之不失矣。 故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。 此以下言治病者，亦当取法于阴阳也。夫针石所以治外者也，病之始起，尚在于外，故可刺而已。其病盛者，勿去其针，待其衰而后已。言始起在外、在阳，盛则在里、在阴也。 故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。 病之始起，则轻而浅，久则重而深，故因其轻而发扬之，因其重而少减之，因其病势少衰而彰逐之，盖病之盛者不可急逆。经曰：微者逆之，盛者从之，避其来锐，击其惰归，此之谓也。 形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。 形，谓形体肌肉。精，谓五脏之阴精。夫形归气，气生形，温热气胜者，主补阳气，故形不足者，当温之以气。五脏，主藏精者也。五味入口，各归所喜，津液各走其道，故五味以补五脏之精。《灵枢经》曰：诸部脉小者，血气皆少，其阴阳形气俱不足，勿以针，而当调以甘和之药可也。是不足者，不可妄用其针，又当温补其气味。 其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。 人有三部，在上为阳，在下为阴。病在胸膈之上者，因其上而发越之。其在胸腹之下者，因其下而引去之。其在中者，宜从内而泻泄之。此言病之有上下阴阳，而治之有法也。 其有邪者，渍形以为汗。 渍，浸也。古者用汤液浸渍取汗，以去其邪，此言有邪之在表也。 其在皮者，汗而发之。 邪在皮毛，取汗而发散之。 其慓悍者，按而收之。 气之悍利者，宜按摩而收引。 其实者，散而泻之。 阳实者，宜散之；阴实者，宜泻之，此言病之有表里、阴阳，而治之亦有法也。 审其阴阳，以别柔刚， 阴阳者，天之道也；刚柔者，地之道也。参合天地之气者，人之道也。 阳病治阴，阴病治阳， 治，平治也。如感天之阳邪，则当治人之阴气，阴气盛而阳热之邪自解矣；如感天之阴邪，则当治人之阳气，阳气盛而阴寒之邪自散矣，此邪正阴阳之各有对待，而善治者之有法也。 定其血气，各守其乡。 承上文而言，如邪在气分，则当守其阴血，而勿使邪入于阴。如邪在血分，则当守其阳气，而勿使阴邪伤阳。定其血分、气分之邪，而各守其部署，盖阳邪伤气，阴邪伤血，气血内守，则邪不敢妄侵，此即上文对待之意。 血实宜决之，气虚宜掣引之。 经曰：邪之所凑，其正必虚。实者，邪气实，而虚者正气虚也。血实者，决之使行；气虚者，掣之使升，盖阳气发原于下也。上节言各守其阴阳气血，使邪之不敢妄传，此复言其在血分，而血实者，宜行血以驱邪。邪在气分，而气虚者，宜提掣阳气以助正，此又邪正对待之一法也。按此篇论天、地、人之阴阳相应，而针石诊治，亦皆法乎阴阳，故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也。盖阴阳之在人为男为女，在身为气为血，故未结其气血焉。 |
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