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1）徐××，男，66岁，住院号29816。 患者于1981年11月10日夜间突然感头昏，右侧偏瘫，不能言语。即送××医院急诊，诊断为脑血栓形成，经西医用脱水、降压、扩张血管药物及能量合剂等综合治疗，患者病情稳定。由于肢体功能障碍，于1982年1月8日转入我院。入院时查体：神志清楚，反应迟钝，言语不清，口角右斜，被动体位，右上肢肌力Ⅲº，右下肢肌力Ⅳº，无感觉障碍，巴氏征阴性，血压：140/76-170/96之间。既往有糖尿病史，尿糖定性(+)，硐体(+)。 1982年1月12日由中医诊治。患者右半身不遂，上肢只能微伸屈，不能抬手摸下领，不能握物，右下肢只能屈伸抬高45度，不能坐起，面色潮红，语言蹇涩，吞咽困难，口干欲饮，腑浊八日一行。舌光红无苔有裂纹，脉细滑。治拟养阴熄风，豁痰活络，以吴鞠通“加减复脉汤”法益损。 生地黄24克，火麻仁12克，全瓜蒌、白芍各12克，生甘草4克，紫丹参24克，麦冬18克，净桃仁12克，川贝母7克，阿胶10克（烊），3剂。药用3剂，口干稍缓解，腑浊巳通。先后两次继进上方10剂。症情无大改变，舌光红无苔有裂纹，乃请张老会诊。张老认为，病后虽见肝肾阴虚，但久病阴损及阳，阴无阳助而不生。转用地黄饮子为法。 干地黄15克，巴戟天、山茱萸、鲜石斛、肉苁蓉各10克，炮附子3克，五味子5克，上肉桂3克，白茯苓、麦门冬、石菖蒲、炙远志各10克，10剂药后，患者舌质转淡红，且舌上生薄白苔，脉濡。药见效机，原方继进，并配合针灸治疗。二月后，能持杖而行，血压稳定在130/80左右，尿糖（一），酮体（一），给予出院。 按：该患者宿罹高血压、糖尿病，为肝 肾阴虚、阳亢火炽之体。中风后舌光红无苔、且有裂纹，便秘，更为阴分耗伤；语言蹇涩，脉有滑象，此有痰阻；半身不遂，瘀滞显然。方用吴氏“加减复脉汤”出入，治疗20天后症状稍改善，但舌红起裂纹，阴损未复。张景岳说“善补阴者，必阳中求阴，阴得阳升而泉源不绝。”转方用地黄饮子出入，药用除地黄、麦冬、石斛、五味子养阴外，再加肉苁蓉、巴戟天、山萸肉、肉桂和小剂量附子温阳，石菖蒲，远志化痰开窍。守方两月，病情逐步好转，说明辨证准确，药证投合，是获效的关键。 2）许××，男,72岁，住院号30991。 患者于1982年5月31日早晨起床时，不能讲话，口角流涎；吞咽障碍（进食时呛咳），随即去××医院急诊，经治疗10天，症状无改善转入本院中医病房。入院体检：神清、颈软，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧轻度面瘫，双侧咽反射丧失，左腭弓稍低于右，伸舌不能过齿，但舌稍能左右运动、不偏，左半身痛觉、温觉、触觉减退，四肢肌力均在Ⅳ。左右，双侧巴氏征阳性，情感失调。眼科会诊为：眼底动脉硬化。心电图示：陈旧性下壁心肌梗塞。神经科会诊定位诊断为：右侧皮层枝（大脑中动脉）血栓形成。 1982年6月10日由中医诊治。二载前曾发生类中，病后行动不便，但生活能自理。一旬前突然不能言语，吞咽困难，舌体挛缩，张口费力，易激动流泪，左侧肢体感觉麻木，纳少，大便七日一行，干燥难解。舌边尖红苔白腐，脉弦滑。此乃心肝火旺，风痰内动。治拟清心开窍，熄风化痰。 小川连2克，炒竹茹、炒枳实各5克，石菖蒲3克，广郁金、白僵蚕各10克，生甘草4克，生白芍15克，炙远志10克。用药3剂，反应较前灵敏，舌质红，苔白腐腑浊仍未行。原方加大黄(后下)10克。一剂药后，解出大便较多，精神较前好转，余症同前。去大黄继服5剂。 患者药后能进半流质饮食，稍能发音，但不能言语。形体偏瘦，坐行无力。舌红苔薄，脉小弦。改投地黄饮子去附子。 山茱萸10克，熟地黄15克，川石斛、麦门冬各10克，五味子5克，石菖蒲、炙远志、巴戟天、白茯苓、肉苁蓉各10克，上肉桂2克（后入）。服药5剂，肢体活动有力，清晨能发单字音，舌脉同上。药证合拍，继进原方。又10剂药后，患者精神明显好转，能持杖而行，能与别人进行简单的对话，吞咽逐渐恢复，伸舌达唇。舌质转淡红，苔薄白，脉沉细。给予出院。 按：该患者为复中，症状以不能言语、 吞咽障碍为主，为心肝部火使然。方用黄连 靖心火，枳实、竹茹化痰，菖蒲、远志、郁 金化痰开窍，白僵蚕祛风痰，白芍、甘草柔 肝养阴，药后症情得以改善，转方地黄饮子 ，补肝肾以治本。 3）吴××，男，72岁，住院号31002。 患者高血压病十余年，长期服用降压片。1982年6月11日夜间两点起床解小便时，突然右侧肢体无力支撑，从床上跌下，继而小便失禁，来本院门诊。查体，神清，口齿清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌右偏，右侧上，下肢肌张力Ⅰ，握力减弱，右膝反射减弱，腹壁反射消失，血压215/112。心电图示：心肌损害。内科诊断为脑血栓形成，转入中医病房治疗。 1982年6月12日中医诊治。耄耋高年，形体消瘦，表情淡漠，反应迟钝，鼾睡少语，身热(T38℃)，口秽，右侧偏废，舌强转动不利，口干欲饮，纳少，小溲失禁，六日未更衣。舌质红绛无津，中有裂纹，脉细数。此乃肝肾之阴不足，水不涵木而风，动。治拟养阴生津，通腑存阴。方用增液承气汤加减。 玄参、麦冬、生地各15克，大黄（后下），玄明粉（分冲）各10克，生甘草3克，丹参、当归各10克。2剂，甘蔗汁、藕汁各30克，日服3-5次。用药1剂大便即通。原方去大黄、玄明粉，继服3剂，体温降至正常，精神较前好转。自述感额部昏沉，语音低微，小便失禁，口干舌质光红。改用补水熄风，杞菊地黄汤加味。 枸杞子、杭菊花各10克，干地黄、淮山， 药各20克，白茯苓、白僵蚕、粉丹皮、福泽 泻、天花粉各10克，7剂。患者一周后小便已能控制，诉周身无，力，不能坐起。右上、下肢肌力Ⅰº，舌淡红苔薄，脉沉细。转拟补阳还五汤加味。 生黄芪20克，潞党参15克，红花5克，赤芍药10克，川芎5克，全当归，净桃仁各10克，千地龙5克，淮山药20克。服药10剂后，患者右侧无力、麻木等症状好转，能独自坐立。在家人的扶持下能行步。肌力恢复至Ⅳº，血压140/90。舌淡红苔薄。继用原方，加红参须6克泡水服。以此方加减服用一月，症状逐渐消失而出院。 按：该例病人系阴虚阳亢风动而卒中， 住进中医病房后初见腑实、身热，方用增液 承气，便通热退，继因阴虚肾亏、下元不 固，小溲失禁，风邪上扰、窜络，而有头昏 偏瘫，故用杞菊地黄益损，以益肾固脬、柔 肝熄风。待失禁得固，病渐入坦途，再用益 气活络之补阳还五汤而善后。
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