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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 有人问我，科普专业的中医知识，有意义吗？ 我说，对中医，老百姓需不需要？ 有需要，就有意义。有意义，就要义无反顾地坚持。 通过阅读文老师的文字，大家能掌握一点基本的中医思维，了解真正的中医理念，这难道不是一件好事？ 比如说现在，我想和你聊的，就是对老百姓，对千家万户，有意义的中医经验。 这就是，利用古方地黄饮子，改善脑血管痴呆的事儿。
什么是地黄饮子呢？ 它是典型的，阴阳双补的大方子。来看看它的组成： 熟地黄18到30克，巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉各9克，炮附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、石菖蒲、远志各6克。 所有这些，水煎服。煎煮的时候，加生姜5片和大枣1枚，以及薄荷2克。 这方子最初治啥呀？中医的术语讲，叫做“喑痱”。 喑指什么？指的是人说不出话来，舌头僵硬，不能言语。 痱指什么？这个字儿念二声，古代指偏瘫。这里引申为患者的脚，不听使唤，不能动。 这么一说，你可能就想到了，这不是脑梗偏瘫、脑血管痴呆吗？ 对了。这个地黄饮子，现代中医临床，就是用来治脑血管病。 为了让你看得更明白，我给你说个典型的医案故事吧。 话说有这么一个男子，年71岁，医案记载姓周。 早在5年前，他就患有脑动脉硬化了。 大概在10个月之前，家人忽然发现，他在阅读报纸的时候，经常倒着拿。另外，到了晚上，刚刚睡下去，他就忽地一下起来，非说现在已经天亮了。 这说这是不是不正常了？ 与此同时，家人还发现，他有时候面无表情，有点呆滞，似乎啥也不想，啥也不知道。有些时候恰恰相反，他固执易怒，对食物看得特别重，不许别人碰。 家人一看，这不行，赶紧带他去医院检查。 这一查，医院给诊断为“双侧脑梗塞”、“多发梗塞性痴呆”。 怎么办？赶紧用药。但是维脑路通、脉通等药物用下去以后，患者毫无起色。
怎么办？投中医治疗。 刻诊，见患者表情淡漠，言语迟钝且毫无逻辑，情绪也不稳定。舌质偏红，苔薄白，脉象弦细稍数。 这个时候，医家给开了一张方子。但见—— 熟地黄15克，山茱萸、石斛、麦冬、五味子各10克，石菖蒲30克，远志6克，茯苓15克，肉苁蓉12克，肉桂3克，制附子6克（先煎），巴戟天10克，生姜3片，大枣3枚。 所有这些，水煎服。 结果怎么样？患者应用7剂以后，精神状态大大改善，头脑反应开始趋于正常，语言也流利不少。 这时候，原方基本保持不变，加桃仁、丹参、水蛭等，继续投用。最终，患者服药60多剂，言语自如，生活可以自理。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1991年的《湖南中医杂志》。 好了，现在，文老师带你一起分析这里的道理。 你看，这个患者的问题，属于典型的脑血管性痴呆。这在目前的老年群体中，十分多见。 人老了，哪儿能保证脑血管畅通无阻？脑血管堵了，梗塞了，就会一次又一次地加剧血管性痴呆的形成。 中医对这个事儿，有自己的看法。中医看不见脑梗啊，它用另外一种方式来理解。 它认为，患者出这个病，源于肾虚精亏，痰浊上蒙清窍。 什么意思？中医讲，肾藏精，精生髓，脑为髓海。 肾精一旦不足，脑髓失养，脑袋就不好使。 同时，肾主水液之代谢，是一身气化功能之本。肾不足，则代谢失常，气化失司，津液水湿聚而成痰，痰浊上蒙清窍，于是人更容易痴呆。 这个时候怎么办？就得下补肾，上化痰，如此，才能标本兼治。 上面医案里这个老患者，其实就属于这个状态。 他一系列神志上的异常，已经充分说明，其肾精亏虚，髓海失养，脑窍失灵。 肾精不足，会引发肾阴虚，也会引发肾阳虚，当然也会引发肾阴阳两虚。这老患者，舌苔薄白，脉象弦细 ，这说明，它有肾阳虚的一面。 同时，他舌色偏红，脉象数，说明其也有肾阴虚的一面。 可见，他生于肾阴阳两虚。这个局面，在同类患者里，也是多见的。 那好了，分析到这里，我们看医家是怎么用方的—— 熟地黄15克，山茱萸、石斛、麦冬、五味子各10克，石菖蒲30克，远志6克，茯苓15克，肉苁蓉12克，肉桂3克，制附子6克（先煎），巴戟天10克，生姜3片，大枣3枚。 这里，是我开篇提到的，地黄饮子的原方应用。 其中，熟地、山萸肉滋补肾阴肾精。石斛、麦冬、五味子，辅助养阴。肉苁蓉、制附子、肉桂、巴戟天，用于滋补肾阳。 肾阴阳两虚的局面，凭此可以改善。肾精不足的面貌，能得到逆转。
在这个基础上，用茯苓、远志、石菖蒲来化痰利湿开窍，使得脑窍不再为痰湿浊邪所蒙蔽。 你看，这个思路，多明确啊。 所以说，这就是用地黄饮子治疗脑梗痴呆的典型例子。 分析到这里，你也就明白了，地黄饮子的主要功效，就是阴阳双补，化痰开窍。其主治症候，无不是与此相关。教科书上写，地黄饮子的主治，是舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。分析起来，肾不足，肾气不能循肾经荣于舌，加上痰浊上蒙，所以舌强不语。肾虚，下元虚疲，所以足废、脚冷。肾阴不足，所以口干、面赤。肾阴阳两虚，下元虚疲，所以脉沉细而弱。 在现代中医临床上，地黄饮子用于治疗脑梗死、血管性痴呆的例子，还有很多，数不胜数。当然，患者的主要表现，离不开肾阴阳两虚这个基本问题。火气上升、肝阳偏亢，或者湿热内蕴之人，是不可以用的。因此，对这个方子，非专业人士，务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，千万别弄错了。 总而言之，对地黄饮子这张阴阳双补的大方子，我们要好好理解、消化吸收。须知，在中医的方剂之林中，有很多值得我们当代人重视，可以为我们所用的宝贝。对这些医学遗产主动学习，是我们作为炎黄子孙，应尽的义务，也是我们的切实需要。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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