交叉小脑失联络：春江水暖鸭先知。

          竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。
          篓篙满地芦芽短，正是河豚欲上时.

                           苏轼《惠崇春江晚景》

      交叉小脑失联络是指幕上结构损伤引起对侧小脑 低灌注和低代谢的现象。它可以借助脑电图，核磁，PET等发现对侧小脑电活动，脑血流量及糖，氧等代谢的异常。可以见于幕上的肿瘤，脑炎，癫痫和脑梗死等病变。

    

     早在1885年，俄国神经病理学家Monakow发现在切除了一侧大脑半球的动物可以出现对侧小脑的发育不全，他把这种由于大脑远隔部位损伤导致联系减少后引起特定脑区域神经元抑制的现象称为“diaschisis”，即神经机能联系不能。而最早的临床报道可追溯到1935年，Hassin医生在一例推测出生损伤导致大脑半球畏缩的患者上发现了对侧小脑也有萎缩。

      

     小脑和大脑半球有广泛的纤维联系，最重要的就是皮质脑桥小脑束。动物研究表明交叉小脑失联络的可能机制为皮质脑桥小脑束的电冲动减少从而引起小脑神经元活化减少。也有研究认为小脑失联络是由于功能神经元的传导阻滞。最初认为小脑失联络可能为短暂的现象，最近的研究提示其可以持续长达几十年。一些基于PET或SPECT的研究认为其可以完全逆转。

     有多种疾病可以引起交叉小脑失联络。目前报道比较多的多见于癫痫持续状态，也可见于脑梗死，脑出血，脑炎，肿瘤等，多限于病例报道，还缺乏大规模临床试验研究。有多种影像手段可以检查交叉小脑失联络。包括PET，SPECT，磁共振扫描包括PWI，DWI，ASL，DTI等。

DWI

上图为一癫痫持续状态患者。A图为发病后5天，B图为发病后46天影像。可见DWI及FLAIR左侧大脑半球高信号，考虑为癫痫持续状态引起脑水肿。而右侧小脑半球也有DWI及FLAIR高信号，考虑为交叉小脑失联络。B图46天复查，可见DWI上高信号消失，但FLAIR上仍为高信号。

另一例患者有慢性左侧顶叶缺血性梗死病史。可见左侧大脑半球脑回状弥散受限，右侧小脑也有弥散受限，提示交叉小脑失联络。脑电图可见癫痫放电。

PWI

此图为两例右侧半球脑梗死的患者。上图患者不合并交叉小脑失联络，小脑半球的CBF及MTT均正常。下图患者合并有交叉小脑失联络，可见左侧小脑半球CBF减少，MTT延长。

ASL

      两例右侧半球梗死的患者，行ASL可见左侧小脑半球低灌注，提示交叉小脑失联络。

PET

脑弓形虫病的患者，除了多发的弓形虫病灶外，PET可见右侧小脑低代谢，提示交叉小脑失联络。

右侧大脑半球脑梗死患者，PET可见右侧大脑半球低代谢，并可见左侧小脑半球低代谢，提示交叉小脑失联络。

前额叶胶质瘤患者，PET可见肿瘤局部高代谢，并可见右侧小脑半球低代谢，提示交叉小脑失联络。

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