中药临床处方用量非常重要

        发表者：傅延龄

        中药疗效是人们十分关注的问题。中药疗效的影响因素很多，其中一个至关重要的因素是剂量。“中医的不传之秘在于剂量。”人们认为，中药用量包含着很多的奥秘。

剂量是药方效力的重要影响因素，在很大程度上决定药方的效力。
中药临床用量问题很多。中药的有效性和安全性与其临床用量有着密切的关系。然而，相当多的中药，医生对它们的量效、量毒关系的认识是不够的；尤其是在复方应用的情况下，它们的量效、量毒关系更加模糊不清。这对于临床医生决定处方药量，保证用药有效性和安全性是不利的。可以说，现在不少医生对于中药用量的把控带有许多的模糊性、不确定性、盲目性和苟且性。另外，现在大多数医生都注意到中药用量与相关规定的冲突，他们对不合理规定感到拘束和无奈。如今一些人对中药安全性的关注远远超越对中药有效性的重视。在他们看来，似乎中药可以不产生效果，但不可以不安全；而为了保证用药安全，他们采取了一个最为简单但并不合适的做法：一刀切地严格甚至极度控制用量。笔者列举种种情况，旨在说明我们很有必要加强中药临床用量问题研究。
下面简要谈谈笔者认为中医必须注意的四个中药用量关系：
一、处方药味数与药量的关系 张仲景方剂药味少，单味药物用量大。宋代以后，处方药味数依然不多，单味药物用量和全方总量很小。近二十多年来，中医处方药味数越来越多，单味药物的用量也越来越大。如果不考虑非治疗目的的加味，仅就治疗目的的加味而言，我们有必要思考这样一个问题：加味对基本方有何影响和改变。一个处方是一个极复杂的巨系统；药味越多，复杂程度越高。各药味的用量是处方复杂性的重要因子。每加一味药，处方的结构，当然也包括量的结构将发生改变，进而其作用也将发生改变。我们不能认为一个基本的处方，无论你往里面加进多少味药，它的结构和作用都保持不变。要知道处于同一个制剂的所有药物都不是孤立的，它们相互影响，而且一定表现在量的改变，包括药物绝对量的改变和各药量比例的改变。
二、煎煮法与药量的关系 一首完整的药方包含四个方面的基本内容：药味、药量、制法和用法。临床上最常用的剂型是汤剂，最常用的制法是煎煮法。现在无论门诊患者还是住院患者所服汤药，煮药方法基本上是千篇一律，从另一方面讲也是无章可循。医生一方很少说明煎煮法。煎煮都是由患者一方按照自己的经验去操作。煎煮方法影响汤药成分，影响汤药中各成分的量，因此也影响汤药的作用。处方药量与汤液药量之间存在不小的差别。
三、服法与药量的关系 中药服量是人们常常不够重视的事项。张仲景桂枝汤的服量，轻微的病例可能只需1服，或2～3服；稍重的病例可能需要一日2剂（6服），严重的病例还可能需要一日3剂（9服），昼夜连续给药。庞安时、许叔微等医家都提到过一日5～6次甚至7～8次给药，是普通服法服量的2～3倍，以保证足够的治疗量。从另一方面讲，也能保证用药安全。然而，我们目前普遍的做法是，无论什么疾病，无论病情轻重，都是一日服2次或3次，较少用服法控制药量。笔者认为有一些病例的中医临床疗效之所以不高，与此一方面的因素有很大关系。
四、病变与药量的关系 临床中药用量必须与具体病例相适应，轻病用小量，重病用大量；体质弱者用小量，体质强者用大量；对药物反应敏感者用小量，不敏感者用大量。笔者在对历代与剂量相关的文献进行了大量研究之后，总结出汉唐医家临床药物用量特点是“广剂量、宽范围”，随症增减用量；宋明以来医家临床药物用量特点是“小剂量、窄范围”，该增大用量时，药量上不去。笔者认为，目前中医临床药物用量方面存在的主要问题还不是剂量太小，而是范围太窄；临床中药用量被限制在一个相对狭小的范围。