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尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。回肠膀胱术明显改善了肾损害，但是，由于病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，提高了病人的生活质量。回结肠代膀胱术是利用回盲瓣抗逆流的原理，将回肠造瘘腹壁，能自控性排尿。 手术步骤 1.切口。 2.保留系膜截取升结肠15～20cm，末段回肠10cm。 3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后，用3-0可吸收缝线关闭两断端，切除或多处切断结肠带，形成盲结肠贮尿囊。 4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱术。 5.切除阑尾，用可吸收线关闭切口。 6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术。 术后并发症 肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。 注意事项 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。 3.于手术后8～10天拔除一侧输尿管支架引流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增加，无体温升高等则1～2天后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常，1～2天后拔除腹腔引流管。 2术前护理 2.1心理护理膀胱肿瘤大多数好发于中年男性患者.体质 较差,经济负担重.同时担心手术及愈合后情况.容易产生悲 观失望,紧张焦虑的心理.因此术前护士应多与病人及家属 沟通,掌握病情,了解病人的心理状况,有针对性进行术前宣 教,讲解手术方式,必要性,术后注意事项,术后各种引流管 放置的作用,放置时间,目的,拔管的时间等.同时手术前1,2 周嘱病人戒烟,并指导萁如何做有效的咳嗽,咳痰.每日做深 呼吸运动5~6次,训练床上排泄,并讲解术巾配合及术后护 理相关事宜. 2.2胃肠道准备该手术以结肠代膀胱,故术前肠道准备充 分与否尤其重要.术前1周开始进软食,术前3天给予高蛋 白高热量流质饮食.口服肠道不吸收抗生素和甲硝唑,链霉 素,红霉素,同时服用石蜡油及20%甘露醇起到全肠灌洗,并 用生理盐水结肠灌洗,术日晨禁食水,术前晚及术臼给予肥 皂水灌肠,可以减少肠内寄居菌,防止受污染,减少术后肠吻 合瘘及感染. 1/6页  2.3术前准备术前应仔细了解肝,肾,心,肺功能,如有异常 及时处理,改善全身营养状况,纠正贫血及低蛋白血症,必要 时给予静脉营养液,以提高手术的耐受性.术日晨常规留置 胃管,尿管. 3术后护理 3.1病情观察由于老年病人各脏器的储备功能较低.反应 较迟钝,而且该手术创伤比较大.容易发生并发症.故术后病 人住监护病房,去枕平卧位,持续中流量吸氧,借助心电监护 仪24小时动态监测生命体征,每15—2O分钟记录一次血压, 脉搏,呼吸和血氧饱和度,注意体温的变化.注意病人的主 诉,观察神志意识的变化,警惕内出血的发生.常规腹带加压 作者单位:361003中国人民解放军厦i'l174医院肿瘤外科 包扎腹部切121处以降低腹部张力,妥善固定各引流管道.防 止打折脱落.严格记录24小时出入量,静脉补充液体和营 养,做到量出为人,抗生素按时按量给予,维持水电解质酸碱 平衡 3.2引流管护理由于该手术膀胱全切结肠代膀胱.术后共 有7条引流管,包括胃管左右输尿管支架管,尿管及代膀胱 造瘘管,腹胀引流,盆腔引流管等.结肠粘液分泌物多且粘. 易造成管道阻塞,引发一系列并发症,所以术后确保引流管 道通畅,密切观察引流液性质,量,色,定时更换引流袋等管 道的护理是不可忽视的. 4饮食护理 术后严格禁食最少4天,须向患者解释禁食的目的和意 义以取得配合,待肛门排气胃肠减压管拔管后.可先喝少量 开水,如无腹胀,呕吐等不良反应.继而可进清流质.并慢慢 过度到无渣半流质饮食及半流质饮食.食物应以清淡易消 化,以利于稀释尿液中毒素,尽量多排尿,预防术后发生高氯 酸中毒.在禁食期间应做好121腔护理.以保持口腔,喉部粘膜 2/6页  的湿润清沽,有助于预防口内,舌头,口唇周围病变. 5活动指导 术后生命体征平稳后应早期床上活动,协助翻身拍背每 l一2小时一次,指导有效咳嗽,咳痰和翻身时的切口保护.预 防粘连性肠梗阻及肺部并发症.如病人怕痛不配合或不愿翻 身活动,应向患者讲解早期床上活动的重要性;如痰液粘稠 不易咳出时,给予雾化吸人,稀释痰液.促进排痰.病情许可 时协助下床活动,防止卧床时间过长导致软弱无力和血流淤 滞,发生褥疮或下肢静脉血栓.活动时应注意引流管的长度. 防止牵拉或脱出,活动量应根据病情及个人耐受量制定计 划.循序渐进不可操之过急. 6康复期护理 可控性结肠膀胱术后能否恢复正常排尿功能,关键在于 代膀胱功能的训练.因为结肠袋较薄易发生无张力性扩张, 使贮尿囊过度扩张致尿潴留,应教会患者掌握自我控制排尿 的方法,功能训练可在术后3周左右开始. 6.1留置尿管期间输尿管支架管拔除后能否开放尿管.开 始时白天每2~3小时放1次,夜间延至4小时1次,病人有 尿意感时,开放尿管,并嘱病人做排尿动作或用手按压腹部 增加腹压,同时观察容量.逐渐延长夹管时间,同时每日做收门括约肌及仰卧抬臂动作.每日4-6次,每次30,40分嘱病人休息3-4个月. 逐渐增加活动量,多食蔬菜,水果 钟. 6.2拔屎管后训练每日做收缩肛门括约肌及耻骨尾骶肌, 即深吸气时收缩维持3秒钟,呼气时放松,每日4-6次,每次 30分钟.并可锻炼腹肌,即深呼气时收缩腹肌.维持3秒钟, 吸气时放松. 3/6页 7出院指导 等维生素高,营养丰富易消化食物,以改善机体营养状况,增 加抵抗力白天多饮水.以稀释尿液.充盈膀胱后收缩腹肌, 增加腹压进行排尿;而傍晚后减少饮水量,以免排尿影响睡 眠.如夜间无法控制排尿者,可每3小时叫醒排尿.或带假性 尿袋侗定时不能过紧 |
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