病人术后尿潴留现象为什么这么多？如何预防？

suri_枫 2020-06-07

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腰椎手术是脊柱外科常见的手术，术后患者卧床，术前或术中留置尿管48h后，患者因麻醉、体位、心理、手术、个体差异，留置尿管期间对尿管产生依赖，尿道刺激等因素，造成术后拔除尿管后仍排尿困难，尿潴留较为多见。尿潴留是指膀胱内尿液充盈但不能自行排出，致使膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，给患者带来极大的身心痛苦，同时也增加尿路感染率，影响术后康复。常用的对策有热敷、按摩、听流水声等，但仍有一部分患者需要再次进行导尿，增加患者痛苦。影响医疗护理质量。因此术后尿潴留重点在于干预。

腰椎术后尿潴留的常见原因

1.1个体差异：

患者心理素质的差异对术后尿潴留的影响不容忽视，适应能力较差、易焦虑的患者易发生尿潴留。年龄越大，术后发生尿潴留的概率越高，大于60岁患者其发生率明显增高。

1.2体位改变：

腰椎术后患者由原来的站位或蹲位排尿改变为卧位排尿，同时伴有腹肌无力，腹压减小，导致排尿反射不能完全建立，引起尿潴留。

1.3麻醉效应：

在麻醉尚未完全消失前，患者对膀胱充盈的感觉不敏感；清醒后，由于膀胱充盈过久，膀胱壁肌肉失去收缩力，短时间内不易恢复，导致排尿不畅，引起尿潴留。通常发生于术后12h内，老年人多见。

1.4疾病与手术因素：

腰椎管术后牵拉马尾，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，致排尿中枢受抑制；术中硬膜囊剥离困难而撕裂，造成不同程度的神经根损伤。两者均可阻碍排尿反射的形成。

1.5疼痛：

术后切口剧烈疼痛，患者因疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力，导致尿潴留。

1.6药物因素：

术前应用B受体阻滞剂、术后应用M胆碱受体阻断剂均可引起排尿困难或尿潴留。术后使用的镇痛泵也易增加尿潴留。自控镇痛泵中使用的药物以吗啡、芬太尼等为主，可降低膀胱副交感神经的兴奋性，加重骶髓副交感神经抑制，导致尿潴留。

1.7术中大量补液：

术中液体入量少于1000ml，可减少尿潴留的发生，快速大量补液超过1000ml，术后尿潴留的发生明显增加。

尿潴留护理干预

术前做好患者宣教术后留置尿管的目的、时问，以及卧床排尿训练的意义，以取得患者的配合。在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，每日>3000ml

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2.1做好心理护理：

入院时讲解和介绍该项手术开展情况及治疗效果，告诉患者术后卧床期间可能发生尿潴留及解除的方法，消除患者在床上排尿的羞涩、自卑、焦虑、紧张的情绪。术后及时与患者沟通，有针对性地进行心理疏导，增强患者信任感和安全感。

2.2训练：

排尿训练：术前2—3d指导患者排尿训练，每天至少2次以上，达到患者感到排尿自然、顺畅、舒适为止，为手术做好准备；膀胱功能训练：包括腹壁紧张训练和床上排尿训练；盆底肌锻炼：术后第1天患者平卧于床上，做肛门收缩和放松训练，每次收缩时间超过3s，然后放松，连续做15—20s，4次／d。

2.3拔出尿管后首次排尿：

拔出尿管后，就要嘱咐患者排尿，在拔出尿管后2—4h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生，训练膀胱的收缩功能。同时观察排尿反应，及时发现尿潴留，并采取腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴、听流水声等措施，解除尿潴留，减少导尿次数。

2.4中医：

穴位按压法：选择中极、关元、气海穴进行由轻到重，均匀向下按压，以促进膀胱逼尿肌兴奋，达到排出尿液，解除尿潴留的目的。一般持续按压1—5rain患者即可排出尿液；艾灸穴位法：艾灸中极、关元、气海穴，一个穴道灸3～5次，每穴20min，每日治疗1次，持续至残余尿量小于50ml。

尿管拔出

3.1 拔管后可能引起尿潴留的原因：

①术后常因患肢肢体制动所致排尿姿势改变而不习惯于床上排尿；

②尿道刺激症状；

③怕牵扯伤口疼痛；

④术后精神高度紧张等。

以上因素会使大脑皮层高度兴奋，从而抑制排尿反射，使排尿不完全受自我意识控制，此外还可引起膀胱括约肌痉挛，从而引起排尿困难。

3.2 拔管前评估的内容：

①术前是否进行过卧床排尿训练；

②是否正在使用自控镇痛泵，

③切口疼痛的程度；

④带管后有无尿道刺激症状；

⑤患者的心理素质、文化、背景、个人习惯；

⑥患者是否愿意拔除尿管；

⑦患者的家庭支持系统。

3.3拔管时机：

为了避免拔管后患者出现排尿困难的问题，除尽量缩短留置尿管的时间外，在留置期间早期训练膀胱的排尿功能和相关健康指导的基础上，严格掌握拔管的时机尤为重要。患者膀胱充盈有排尿意识时拔除尿管，借助已建立起来的排尿反射，一般只需稍加协助和鼓励，第一次排尿便会成功。在膀胱空虚时拔管，当时患者没有排尿意识，一旦出现尿意时，其间隔时间较长，自行排尿的信心降低，出现依赖心理。膀胱逼尿肌和括约肌功能难以协调，因而需要诱导排尿的例数便会增多，甚至需要再次导尿。通过分组对照显示，留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，时机更为成熟。此外，最好抽尽气囊内液体后再回抽0.5ml-1.0ml气体，这样可以使气囊皱襞消失，避免表观随尿液排出时产生强烈摩擦，可提高病人舒适度，减轻尿道的损伤。

3.4 拔管后的护理：

①心理护理：耐心解释导致尿潴留的原因，告知患者再次插管可增加感染的几率，并介绍相同病例拔管后自行排尿的成功率，鼓励患者树立信心；

②教会患者家属正确放置便盆的方法，避免引起切口疼痛，或放置不当污染伤口敷料；

③鼓励患者多饮水或喝热饮料，当有尿意时，为患者提供排尿的环境，屏风遮挡，请无关的人员回避，适当调整治疗护理时间；

④勤巡视病房，及时了解患者的排尿情况，积极予以指导，积极采取措施；

⑤可打开病房的水龙头，让患者听流水声；

⑥必要时采用开塞露纳肛法，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速；

⑦若患者出现了尿急、尿痛等症状，告诉患者不必惊慌，可大量饮水，使尿量增加，达到生理性冲洗的目的，症状会自然缓解。

不管何种原因引起的术后尿潴留，预防是关键。因此对腰椎手术后患者进行早期护理干预，能有效减少排尿困难和尿潴留的发生率，提高患者术后的生活质量。

参考文献：

[1] 朱宏. 不同训练方法对骨科术后患者拔出留置尿管后排尿功能的影响[J]. 航空航天医学杂志, 2017, 28(9): 1135-1136.

[2] 王温蒲, 刘萍, 张改琴. 骨折手术患者拔尿管前行膀胱功能训练的临床意义[J]. 陕西医学杂志, 2013 (6): 765-765.