杏林墨香 每天早7:00 推送中医药干货盛宴 // 喜欢就置顶我,方便您找到我 更年期综合征以肾统领,妙用经方 妇女一生中,从生育能力与性功能正常时期转入更年期,过渡至老年期,是一个必经的生理过程。这一过程的基本生理变化是冲任二脉的功能逐渐衰退,以至完全消失。主要表现为生育能力和性功能下降,月经稀发以至终止。这本是妇女正常的生理变化,但有些妇女,由于素体差异及生活环境等影响,一时不能适应这些生理变化,使阴阳二气不平衡,脏腑气血不相协调,而出现一系列症状。其突出的临床表现为阵发性颜面潮红,轰热、出汗,因而影响体力和工作,统称为更年期综合征。许老治疗更年期综合征有其独特认识。 许老认为人体的自然盛衰过程由肾气所主,肾气为五脏六腑之本,也是维持阴阳之根本。“五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发”(《景岳全书·命门余义》)。肾主生殖,对“精髓、骨、脑、齿、腰脊、前后二阴、髀股、足跟、足心所生病”(《医方类聚》)均有影响。冲任功能衰退是引起更年期脏腑功能失调的主要因素。这个时期妇女的肾气逐渐虚衰,天癸和冲任的功能逐渐降低,人体的阴阳平衡状况发生变化,脏腑的功能失调,特别是肾、肝、脾、心的功能变化,因而产生一系列不同程度的综合症状,即在此年龄阶段或早或迟地出现某些与肾生理变化有关的现象,如月经紊乱至绝止,颜面憔悴,头发开始斑白,牙齿易碎裂,易倦怠乏力,健忘少寐,情绪易波动等,健康的身体常可自身调节逐渐适应,但有的妇女则易受到内外因素的影响,以致肾的阴阳失衡,或偏于肾阴虚,或为肾阳虚,或阴阳两虚。 此症状的发生及其轻重程度,除与冲任功能状态有密切关系外,还与个体体质、健康状况、社会环境、精神因素以及脏腑功能等密切相关。更年期综合征主要起源于脾肾气衰:冲任亏损,人体调节阴阳平衡功能减退,致使脏腑功能失调,出现肾阴不足或肾阳不足以及脾胃不健等情况。因此治宜补益脾肾,调理冲任,平衡阴阳为主,但亦应注重症状的治疗。体质弱或肾、肝、脾功能不健者,症状大多表现较为明显。 对更年期综合征的治疗主要以补益脾肾,调理冲任,平衡阴阳为主。 临床上,多将本病分为三个证型施治。 1 肾阴虚证 临床表现:月经周期紊乱,经量时多时少,轰热或面红,出汗,烦躁,易激动,头晕或头痛,眼花,失眠,血压不稳定,有时会出现皮肤蚁走感,舌苔薄少,舌质偏红,脉大多细滑,有时表现为细数(多在心悸时)。 治则:滋养肾阴,兼顾肾阳。 方用二仙汤加减:淫羊藿10g,仙茅10g,盐知柏各10g,当归10g, 生白芍10g,百合15g,生地10g,莲子芯5g。
加用三七粉1.5g(分冲);大便干结者可加用芦荟1.5g,浮肿者可加用益母草30g。
2 肾阳虚证 本证型临床较为少见。表现为间歇性闭经,经量减少,面色晦黠或浮白,腰酸背痛,肌肉疼或关节痛,大便时溏、时干,纳差脘胀,足胫部浮肿,晨起面部浮肿较明显,舌淡胖,脉细弱。 治则:温肾扶脾,兼护肾阴。 方用二仙汤加味:淫羊藿10g,仙茅10g,巴戟肉10g,盐知柏各10g,当归10g,白术30g,泽泻15g,葫芦巴10g,谷麦芽各15g。
3 脾胃虚证 食欲不振,纳呆胃胀,四肢倦怠无力,嗳气,大便不爽或秘结,舌质淡,脉细弱。 治则:补脾健胃。 方药:参橘煎加味。
更年期综合征患者症状繁杂,但常常可见到患者反复倾诉某症为著,或曰失眠,或曰心烦,或曰出汗,不一而足,遇此种病患,治疗之初不能拘泥于阴虚阳虚之本,解决其主要问题是为要务。此种情况下,许老认为,肾虚仍为本,因脏腑之间联系密切,且患者体质不同,则有或肝,或脾,或心等脏气气血失调,从而表现为临床以某一脏或某些脏之间失去协调为主,最终导致患者各种突出的临证表现。每当此时,许老善用经方的特点则大显神威。 如失眠一症,可根据不同的情况采用栀子豉汤、温胆汤、酸枣仁汤、桂枝龙骨牡蛎汤等等;出汗则可用生脉散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝龙骨牡蛎汤等等。一旦主症缓解,则应该辨证论治,从肾阴肾阳之本出发,按照调补肾中阴阳的不同原则,缓缓图之,帮助围绝经期妇女平稳过渡。 许老充分认识到断经前后诸症的发病中,心理因素在发病、治疗和预后中有非常重要的作用。“医者,仁术也!”是许老崇高的医德体现。他在非常繁忙的日常诊疗工作中,对围绝经期的患者,从不表现出不耐烦的情绪,总是态度温和,耐心地倾听患者的叙说,从中抓住主要矛盾,对症下药,并劝说患者尽量放松心情,不要胡思乱想。由于有出色的疗效,患者往往复诊时对解决自己主要症状非常满意,对许老充满了信任,倾诉了许多甚至不愿意对家人诉说的隐私。良性循环的医患关系,也是保证更年期综合征患者取得最终疗效的有效措施。 最后,应该加强卫生宣传教育,使更年期综合征患者认识更年期是一个生理过程,消除对更年期的顾虑及精神负担。更年期时注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免急躁、忧郁等情绪。生活要有规律,适当限制脂类及糖类物质的摄入。如果能坚持气功、太极拳等运动,则对治疗更年期综合征大有裨益。 李某,女,47岁。初诊:2004年12月31日。
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