|
患者，男，54岁，因右腹部疼痛就诊。彩超示：于右上腹肋缘处探及右肾，左肾位置无异常，双肾形态尚规则；肾内结构清晰，皮髓质分界尚清晰，肾门位于肾脏的外侧（侧向旋转），肾内血流无异常。超声诊断：①右肾位置偏高，②双肾旋转不良。 
讨论 肾旋转异常是肾蒂没有在正常位置而造成的少见的先天性异常。由于肾脏发生于骨盆中胚层，肾脏初期的位置是在骨盆，并彼此靠近位于骶骨处的前方，肾门指向前(腹面)，当腹部与骨盆生长时肾脏逐渐上升达腹部，并从中线分开，妊娠第9周达成熟时部位并邻近肾上腺，当上升时，肾脏转900，最终肾门指向前内。如在上升过程中旋转受阻，将会引起肾旋转不良。根据肾盂及输尿管的位置判定可发生4种旋转异常：腹侧旋转(旋转缺如)，腹中向旋转(旋转不全)，侧向旋转(反向旋转)和背侧旋转(旋转过度)。最多见的是旋转不全，即肾盂朝向前方，如旋转过度，则肾盂朝向后侧。本病例属于腹中向旋转(旋转不全)。肾旋转异常伴有高位肾盂输尿管连接，尿液引流不畅而合并肾积水。旋转不良的肾脏本身一般不会引起临床症状，但可发生结石、感染、肿瘤等病变而出现相应症状，临床不能作出明确诊断，需行肾分泌造影检查。由于彩色多普勒超声观察肾形态、结构和肾蒂血管直观、可靠，可以与肾分泌造影相互印证。单纯肾旋转不良不需矫正，临床可针对其并发症如结石、感染、尿潴留等进行治疗。
该患者曾于3月初，行体格检查“肝胆胰脾肾”超声检查，未提示异常。目前先天性肾旋转反常这种疾病尚未被超声检查医师所重视，由于认识的不足而导致先天性肾旋转反常诊断的漏诊，以及由此引起的肾积水的病因得不到明确，但是本例患者无并发肾积水、肾结石等表现，体检时二维超声“未发现明显异常”，此时彩色多普勒就很重要，超声通过CDFI(彩色多普勒)检查肾动静脉可了肾门开口位置，多体位多切面的探查，对肾脏的位置、形态、集合系统结构可做出较明确诊断。
由于彩色多普勒超声观察肾形态、结构和肾蒂血管直观、可靠，可以与肾分泌造影相互印证。单纯肾旋转不良不需矫正，临床可针对其并发症如结石、感染、尿潴留等进行治疗。
|
