甲状腺结节

甲状腺肿大临床包括甲状腺单纯性肿大、甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲亢性甲状腺肿大等。甲亢性甲状腺肿大已于前论述，故不再赘述。

甲状腺肿大亦属中医 “瘿病”、“瘿瘤” 范畴。颈前结块肿大是本病的主要特征，其块可随吞咽动作而上下，触之多柔软、光滑。病程日久则肿块质地较硬，或可扪及结节，甚至推之不移等。本病以气滞、痰凝、血瘀为主要病理变化，但究其根源，气郁为其发病之本。《丹溪心法》 云：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。” 诸郁之中，以气郁为先。《成方便读》 载：“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结矣。” 故理气疏肝为解郁之本。常用逍遥散、柴胡疏肝散加减。

【病案1】 梁某，男，58岁，2001年5月21日初诊。

病志号： 01052134。患者素有高血压，甲状腺肿大5月余，西医诊断为单纯性甲状腺肿。现左胸胁胀闷不舒，心烦易怒，舌苔白，脉弦滑。证属气郁痰阻，治宜疏肝理气，佐以化痰散结。方用柴胡疏肝散加减。

处方： 柴胡15g，酒芍15g，枳实15g，郁金15g，半夏15g，川芎15g，香附20g，青皮15g，生牡蛎30g，炙甘草15g，丹参20g。

5月28日二诊： 服上方7剂，胸胁胀减轻，上方加川朴15g，姜黄10g，木香10g。

服上方7剂，肿块明显渐消，精神状态良好，继服上方1月余，肿块基本消失，嘱其精神愉快，避免复发。

按语： 该患素有高血压，心烦易怒，左胸胁胀闷不舒，乃肝气郁滞之证。《内经》 云： “木郁达之”，治宜疏肝理气之法，以柴胡疏肝散为基础方治疗。方中柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，川芎行气活血，三药相合，行气止痛之力益增。方中陈皮易为青皮，取其走胸胁，疏肝气之功。佐以芍药、甘草柔肝缓急止痛； 枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，调畅气机，并奏升清降浊之效； 与白芍相配，又能理气和血，使气血调和； 半夏、生牡蛎以化痰软坚散结。甘草兼调诸药，为使药之用。诸药相合，疏肝行气，化痰散结，使肝气条达，血行通畅，痛止而肿块亦除。

【病案2】 赵某，男，40岁，2000年11月20日初诊。

病志号： 00112044。右侧颈前发现肿块半月，无特殊不适。

查： 右颈前扪及肿块，大小约2.5cm×2.5cm，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动，质软。B超诊断为右侧甲状腺腺瘤。舌红苔白，脉弦滑。证属肝郁痰结，治宜疏肝理气，化痰散结。方用四逆散合消瘰丸加减。

处方： 柴胡15g，酒芍15g，郁金15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎40g，半夏15g，陈皮15g，枳实15g，青皮15g，连翘20g，甘草15g。

1月8日二诊： 服上方20剂，肿块渐消，舌苔仍略厚，上方加茯苓20g，继服20剂。肿块明显缩小，继服上方14剂，肿块基本消失。

按语： 甲状腺腺瘤一般质软不痛，表面光滑，能随吞咽上下移动，无全身症状，舌苔腻，脉弦滑，属痰湿内盛。

《锦囊秘录》 曰： “善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺； 更不治痰而补脾，脾得健运，而痰自化矣。” 《医宗必读》 亦云： “脾为生痰之源，治痰不理脾胃非其治也。” 治疗甲状腺腺瘤重在化痰散结，但应以疏肝理气化痰与健脾益气化痰交替使用。故方中以柴胡、白芍、郁金、青皮等疏肝散结； 浙贝母、半夏、生牡蛎化痰软坚散结； 玄参、连翘清热散结。全方标本兼治，终达软坚散结之功。

【病案3】 孙某，女，60岁，2003年7月7日初诊。病志号： 03070764。病人经某医院诊断为甲状腺囊肿。彩超显示： 甲状腺轻度增大，甲状腺左侧叶多发性实质性结节。遇情绪不快则加重，时寒时热，心烦，舌暗，脉弦滑。此证属肝气郁结、痰凝血瘀之证，治宜理气化痰，软坚散结，兼以活血化瘀。方用柴夏煎加减。

处方： 夏枯草25g，郁金15g，柴胡15g，连翘15g，生牡蛎40g，浙贝母15g，玄参20g，半夏15g，陈皮15g，赤芍15g，姜黄15g，牡丹皮15g，甲珠15g，甘草10g。服上方近2个月，结节变软，余症好转。嘱其注意情志调养。

按语： 甲状腺结节有单发及多发之分，也有囊性及实性之分，初期多有热象，故以清肝解郁为主，中后期应着重活血化痰散结。该患乃气、痰、瘀三者合而为患，气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血行不畅。气、痰、郁壅结颈前，故瘿肿较硬或有结节，经久不消。遇情绪不快则加重，舌暗，脉弦滑亦为气滞痰凝血瘀之象。方以柴夏煎加减治疗。方中柴胡、郁金、陈皮、姜黄理气行滞； 生牡蛎、浙贝母、半夏化痰软坚散结； 夏枯草、连翘清肝散结； 甲珠、赤芍活血祛瘀，软坚消肿。全方理气、化痰、软坚、活血，诸药相合，常可收到良好疗效。