右心-肺循环单位成像：重症超声的作用

右心-肺循环单位成像

超声的作用

要点

• 重症心脏超声是唯一依据可视化的结构、功能以及血流动力学来全面评估右心-肺循环单位（RH-PCU）的方法。

• 右室功能受内源性和外源性因素的影响（前负荷、后负荷和心室相互依赖）。心超可针对这些内容逐一分析。

• 重症心脏超声能够显示右侧心脏结构、动脉及腔静脉的扩张，或者是肺静脉充血（B线），这在很多情况下非常有意义。

• 经验丰富的操作者运用多普勒心脏超声 能实现对前负荷和后负荷的整体评估。它可初筛有创置管测量评估肺动脉压力。

• 结合功能和后负荷的心超指标能反应右心-肺循环单位的生理学以及右室-肺动脉的偶联作用。

表1注. 

IVC：下腔静脉；LAX：胸骨旁长轴；SAX：胸骨旁短轴；RVIT：右心室流入直径

表二注，非容量性评估

图1 心尖右室切面，采用最大血流面积的优化方法，计算右心室流入血量的右室面积变化分数（38%，正常，如图例所示）作为右室射血分数的一种替代。虚线分别描绘了舒张期（左侧图）和收缩期（右侧图）右室心内膜的边界。

图2 运用3D心超成像进行右室射血分数、容量以及形变的评估，图显示了57%的正常射血分数，但右室游离壁纵向应变为临界值。实线描绘了不同交叉点上右室心内膜的边界。

图3 运用M模式测量TAPSE（三尖瓣瓣环收缩期位移）：一肺动脉高压患者右室功能全面减退（TAPSE 12 mm；上面一组）以及正常TAPSE 24 mm（下面一组）。

图4 组织多普勒记录67-ms期间内三尖瓣环位移速度，正常瓣环速度的S’, e’和a’，正常IVA，以及等容舒张时间。

图5 运用组织多普勒评估一肺动脉高压患者的MPI。

MPI（Tei指数）计算公式：(TCO - ET)/ET= (475 – 268 ms)/268 ms = 0.77，一个显著异常的值。

图6 一例正常患者上测得的正常右室游离壁张力2D斑点图像。

图7 一例正常患者上呼气末三尖瓣顺向血流和三尖瓣环速度计算而得的E/e’。

图8 因右心房收缩压波通过僵硬的心室传导至肺循环而在肺动脉干记录到的舒张末期血流。

图9 测三尖瓣反流的最大和平均速度（右侧图）以评估右心室和右心房（40 mmHg）间收缩和平均梯度。左侧图阐述了比率的计算公式：最大三尖瓣反流速度/右室流出道时间速度积分(TVI)，一肺动脉高压患者估测肺血管阻力=3.1 Wood units。

图10 通过舒张早期肺动脉反流梯度和舒张期PAP（舒张末期梯度，与右房压评估有关）来评估mPAP；收缩期PAP可通过经验公式来估算（sPAP= 3 mPAP – 2 dPAP）。

图11 记录一肺动脉高压患者右室流出道血流。注意肺血流切迹以及加速时间短。

图12 一左心功能衰竭患者肺内可见一条“肺彗星征”的B线。1.肋骨；2.肋骨声影；3.胸膜线（此3项被称为蝙蝠征）；4.超声肺彗星征或B线。

无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～

原文地址：https://pan.baidu.com/s/19UGBoQ1DYE05C_VdTq0mHw