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血压变异性（BPV）是指一定时间内血压的波动程度，有些病人多次测量的血压变化不大，有些病人则变化很大，后者就是血压变异性大。 血压变异性通常用特定时间段测量的血压读数的标准差（SD)或变异系数（标准差/平均值，CV）等来表示。众所周知，血压和心率一样，时刻变化着。血压变异既可以是生理变化，如昼夜变化的“两峰一谷”；也可以是病理状态，如出现发作性高血压、清晨高血压、夜间高血压、体位性低血压等现象，变化剧烈。 目前认为血压变异性既是一个临床指标（marker）也是一个治疗靶点，BPV增加可增加对血管壁的剪切力从而破坏血管，导致动脉粥样硬化发生发展。自2010年ASCOT-BPLA BPV研究结果公布，BPV与冠心病和脑中风事件的关系受到广泛关注，之后国内外出现大量临床研究着眼BPV的临床价值和干预措施。目前普遍肯定BPV的临床价值，认为BPV是独立于血压值外的危险因素，目前认为应用长效的降压药如氨氯地平等有助于改善BPV。 但也有一些基本问题没有被明确。如BPV的诊断标准，目前没有统一切割点来区分正常和病理BPV；如BPV测量的标准方法，基于不同血压测量方法，目前常用的BPV有短时（基于有创血压监测或诊室多次血压测量:数分钟内甚至数秒内的变异）、中时（基于24小时动态血压监测：一昼夜的血压变异）、长时（基于家庭血压监测或多次随访诊室血压：数周甚至更长时间）之分，哪个指标更具临床意义和上述指标间是否有相关性均不得而知。 近日美国高血压杂志发表了一项研究正是评价了诊室血压测量、动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）不同方法评价得出的BPV间的相关性，研究结论显示不管是“方法内”还是“方法间”不存在相关性或仅存较弱相关性。（Am J Hypertens，2018 Feb 31(3):305-312) 研究结论值得大家思考。（1）因为BPV受所影响因素众多，在短时、中时、长时BPV各个影响因素的权重似乎也不同，如短时BPV受交感张力影响较大，中时BPV受日间生活工作状态、夜间睡眠、降压药物选择影响较大，长时BPV受季节气温变化影响较大，那是否也可以说短、中、长时BPV描述的本来的就不是同一个现象，也就不存在相关性的问题了。（2）另外，ABPM测量的并不是标准静态血压（是正常生活工作状态下的血压），而诊室血压和家庭血压监测是标准静态血压，结果也提示ABPM的BPV高于另两种方法的BPV，ABPM BPV与另两种方法BPV无相关性，而后两者则存在弱相关性。 综上，BPV是一个仍需进一步临床探索的指标。基于众多临床试验结果，BPV的临床价值值得肯定，但其标准化问题目前仍无结论。也许短、中、长时BPV本质上并没有可比性。 |
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