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前不久,一条关于结石的新闻让很多读者目瞪口呆:一位56岁的阿姨右肾被结石填满,唯有切除肾脏才能得到彻底治疗。术后,医生花了近一小时清点结石数目,竟达2980颗!一石激起千层浪,一时间关于结石的各种说法甚嚣尘上,“炎热的夏季更容易得结石”“胖人更爱得结石”……这些说法科学吗?我们邀请泌尿科专家给大家讲讲如何躲避这些疯狂的石头。 本期专家: 王尧 医学博士吉林大学中日联谊医院泌尿外科副主任医师,省中西医结合会泌尿外科分会委员,省老年学会老年医学和健康管理专业委员会委员,2013年受国家留学基金委资助前往美国匹茨堡大学附属医院泌尿外科研究所学习,主要研究方向是前列腺相关疾病和前列腺恶性肿瘤的治疗。 这些地方爱长石头 王尧:结石一般指人体或动物体内导管腔或腔性器官内部形成的病理性固体团块物。主要常见于人体中的胆囊、肾脏(肾盂)内部,也见于小腔管内,如胰导管、唾液腺导管等。本文所说的结石以泌尿系统结石为主。结石的形成一般离不开无机物和有机物的耦合,按照成分区分,可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、胱氨酸结石、尿酸结石等。 日常生活中,肾结石常见发作症状为腰部发酸发胀伴绞痛,出现尿频、尿急、尿血现象；部分患者因结石堵住输尿管,还会出现恶心、呕吐伴随发烧等现象；甚至部分患者得了肾结石也无任何症状,但治疗时往往已很严重了。 个头虽小 威力不小 王尧:一般来说,结石的形成有各种环境或病理性因素存在,例如代谢性疾病、区域性气候、饮食生活习惯等等。结石的形成对于机体本身是一种刺激性因素,可能会导致腔内甚至整个器官的炎症性反应,结石体积和组织腔容积的比值还可能导致梗阻性疾病,例如梗阻性胆囊炎、肾盂积水等疾病。因为腔性组织或器官一般会带有分泌性功能,长期梗阻后的组织或器官会出现各种功能上的异常,甚至达到失代偿的状态(器官失去继续工作的能力),到达这个阶段,很多时候即使解除了梗阻性因素(结石),器官也早已经“死”掉了。 一颗小结石可以轻而易举毁掉你的肾,这种说法并非危言耸听。如果患有肾结石,结石可能伴随尿液掉到输尿管里,形成梗阻。久而久之,阻碍肾脏里的尿液排出,从而出现肾积水。日积月累,肾脏会被尿液撑大变形,肾脏壁也将变薄,功能衰竭。此时,即使再把结石取出来,恢复输尿管通畅,肾脏也恢复不了功能了。 它从哪里来? 王尧:从流行病学上讲,泌尿系结石的形成和以下因素有关:(1)性别。统计学显示,男性罹患结石的比例显著高于女性,一般是女性的1-3倍； (2)年龄。年龄低于20岁的结石患者很少见,30-50岁是结石病的高发期。女性结石病发生还有第二个高峰期,在40-50岁,这与女性绝经期相吻合。有研究认为,女性体内的雌激素可能有预防结石的作用； (3)气候。结石病一般带有季节性,炎热的夏季是结石病的高发季节。高温天气会使人体水分过多蒸发,出汗增多,如果饮水不足,人体易出现轻度脱水状况。于是,排尿减少,尿液中的矿物质会在肾脏中越积越多。当达到饱和状态时,就会变成细小坚硬的沉积物,形成肾结石。 (4)体重。研究认为肥胖和结石的形成正相关,肥胖会增加偶发性结石的发生率,可能的原因包括肥胖人群普遍的高胰岛素血症体质,高血钙体质,低尿pH值及高尿酸体质等。 (5)饮水习惯。一般认为多饮水有助于预防结石的发生。但科学数据显示大量摄入水分不会降低偶发结石的发生率。但对于曾罹患结石的人群,增加饮水量可有效降低结石再发的可能性。 小习惯加速结石形成 王尧:结石不是一朝一夕就能形成的,而是长年累月积累的结果。生活中,那些你做过的不经意的小事,可能正在加速结石的形成。 不爱喝水,爱啤酒饮料。有味道的饮料总比无味道的水好喝,不过,饮料可不能代替水。肾脏代谢时需足够水分进行辅助。如果缺水,就会对代谢造成影响,时间一长,就容易结石。而清凉饮料、甜味饮料中含糖和磷酸较多,可引起尿钙增加,红茶、绿茶中草酸含量较多,这些都可能引起结石。 盲目补钙。有的人对补钙很执着,结果补着补着就过剩了。那些身体吸收不了的钙就会与草酸发生反应,形成结石。最好不要自己盲目补钙,应听医生意见。 久坐不动常憋尿。有尿不排会导致尿液在膀胱内存放太久,易滋生细菌,引起泌尿道感染,同时促使尿路结石的形成。因此,最好有尿就撒,并保证每天饮水量在2升以上,以减少尿液杂质沉积。 不同结石不同疗法 王尧:结石病的首发症状一般是腰腹部剧烈疼痛,可自行缓解,症状随结石位置变化可能会间断出现。体格检查可初步筛查,典型的阳性体征包括,肋脊角的叩击痛或腹部输尿管走形区的压痛。一般的影像学检查手段足以确诊结石病,例如超声、X线平片或者螺旋CT检查。 结石的治疗主要包括观察等待、药物排石、手术治疗。多数偶发结石病患者的结石体积小,活动度良好,可通过患者适当运动随尿液排出,很多医生会推荐结石病患者通过慢跑、蹦跳等动作配合多饮水帮助自行排石。部分特殊成分结石对于药物有较好的反应性,例如尿酸结石,可通过碱化尿液的方式“消融”结石,感染性结石可通过应用敏感性抗生素抑制结石的“生长”,并为进一步手术治疗提供条件。 目前随着医疗手段和技术的进步,结石治疗以微创治疗为主,例如输尿管镜碎石取石手术或经皮肾镜碎石取石手术等,以上方式都是安全有效的治疗方式,但需要严格遵循手术适应症。 结石易复发,怎样预防? 王尧:泌尿结石的复发可能和患者生活饮食习惯、饮水习惯、难以去除的高尿酸、高血钙血症体质、代谢性因素等相关。顽固性复发性结石目前依然是结石病治疗中的难点。 预防结石的发生,尤其是肾结石患者预防复发,要懂得善用以下三原则: 善饮水。这是预防结石的最主要措施,保证每日饮水量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多患者,尤其夏季,建议随运动量和天气变化,适当增加饮水量。 善忌口。都说病从口入,预防结石病发生,饮食上要注意控制以下几种食物的摄入量:含嘌呤丰富的食物,如动物内脏、海鲜、花生、豆角等；含钙高的食物,如牛奶、豆浆、动物骨头等；草酸含量高的食物,如菠菜、豆类、甜菜、芹菜等；豆制品,大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石； 善运动。不要久坐,适量增加运动,可以提高排出小结石的效果。运动是预防泌尿系统小结石的好方法。如一般的肾结石,在排石的时候,医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动。 对于得过结石病的患者还有一条建议很重要。在治疗过程中,需要诊断结石的成因进行针对性治疗。目前,结石成分分析的重要性越来越受到重视,因为对于结石成分的准确解析可帮助人们有针对性的预防结石再发。普遍来说,初发结石病患者增加饮水量,已被证明可以有效预防结石的再发。 |
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