下肢水湿，淡渗泄利无效咋办？

中医书友会第1049期
每天一期，陪伴中医人成长
I作者导读：《素问·阴阳应象大论》云：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”但有些下肢水肿，尤其是脚踝部位的，治以趋下淡渗之剂却没有效果 。怎么办？（编辑/瓦力）
治下肢水湿之病需要升起来
作者/贠克强
治疗邪浊之病，总要给邪以出路。
人体排邪的渠道，无非是出汗（腠理）、呼吸（气道）、呕吐（食道）、小便、大便、虚恭（屁）这几种窍道；特定情况下，眼耳鼻以及妇人经道亦为泄浊之窍。
《素问·阴阳应象大论》云：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。” 那么，下肢尤其是脚踝水湿之病，邪的出路在哪里？怎么治疗？仲师曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便。”故医者大多治以趋下淡渗之剂，然效果或有不显之时。
笔者认为，于下肢，祛除水湿之常规出路有二：一为腠理穴位。如有些个体无论冬夏，脚汗都非常大，此乃机体排邪之自调表现。二就是小便了。一般情况下，前者作用有限，而后者往往是主要渠道。但后者发挥功效的一个条件是，先需把水湿之气升提至体腔而进入气化通道。
对于大多数患者，机体本身就具有这样的升提功能，但对于气化力弱或老年患者，自身往往已无提升下肢水湿之气的能力了。此时如唯淡渗泄利，则非但无效，反而水湿越实，正气越虚。
此时，仅仅增加助阳益气之法，亦于事无补，但如在对证方药中适当加入升提之品，则往往效若桴鼓。
一七旬老翁，因阴阳两亏、阳不化、阴不濡，致水湿下注而脚踝肿胀麻木一月余。首诊余以济生肾气丸原方治之，然服3剂而疗效微微。次诊，余即于原方加入桔梗、葛根两味，再服3剂而肿消麻减。
以方法论言之，此乃“对立统一观”之用，如究以具体起效机制，有言当开水之上源（肺）、提壶揭盖之法，而实乃升提下肢尤其脚踝水湿之气至体腔、继而进入气化通道之妙耳。
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•  37
  将军阁夜话
  这不是提壶揭盖，也不是泻肺胃之实，如果这样想思路就窄了，而且在临床没有可靠的疗效和使用的确切指征。这是升阳益气法。宗气积于胸中，贯心脉而行呼吸，这类水肿一般是由于气血回流不畅引起的，升阳益气助宗气而行呼吸行血脉，助气血回流。
•  28
  李伟亮
  治湿肺脾肾，有时会忘却开提肺气，是有些良性水肿(暮甚朝减)者，治疗起来，有如贠师之说者，当加升提之药为是。
•  24
  百年济仁堂传人
  此类病症，吾以济生肾气方加减重用芪术每获良效。升阳益气法实可类推之。
•  22
  陈国良医师
  升提不科学，淡渗无效应该下气，有句话叫:气下肿消。就是针对这个的，大家看看鸡鸣散，没有一样利水的药，却治疗水肿
•  20
  厚朴
  实际上就是提壶接盖，恢复肺通调水道功能，把葛根 换麻黄 和杏仁 更好
•  20
  海阔天空15875099667谢文东
  此非升提，乃是泻肺胃之实，因桔梗是泻肺以上之实，葛根乃泻阳明胃经之实！笔者有误！
•  17
  卧龙先生
  又多一个思路。
•  13
  萧祖苗【谷芽】
  升降出入，无器不有，升降不利，精气不能周流，邪气乃生，留于头脑则眩晕癫狂，痴呆，留于咽喉则阻塞气道，或为梅核气，留于胸 中则为胸痹，肺病，留于肠胃则为痞为呕逆，留于脐下则奔豚，女子不月，不能胎孕，留于下肢则血脉堵塞，发为萎痹，脱疽，水肿。治之以升降，譬如胸痹，大气下陷，治以黄芪，升麻，桔梗，水饮所成，十枣汤，痰饮所成，瓜蒌，半夏。认升降不认症状，症状为现象，升降为本质，神机气立之所成，阴阳父母之变化。1分钟前 删除
•  10
  叶伊森
  五苓散+党参——>春泽汤。也是一个思路
•  9
  张老师（学传统中医、易学）
  水湿浮种一般分上中下三焦不同水肿，治疗方法也不尽相同。水肿的根本原因就是脾、肾功能出现了问题，而且气血偏虚，治疗上应注意结合身体情况而施治，方能解决“病灶”的根本。
•  8
  李军中医
  一般情况下，治疗水湿，不外呼肺脾肾。可我遇见一位中年妇女下肢（无名水肿）十几年，施其法无效。请各位建议指导。谢谢！
•  7
  探索者 - 宏济
  长期水肿，肥胖的减肥，肥减肿消！
•  7
  不老中医--李占清
  感谢！此一字之师，诚是经验之谈，不传之密。
•  6
  张喆
  ～糖尿病防止～参考下“血不利则为水”，“三焦者，决渎之官，水道出嫣～”试试
•  5
  玖霖民间中医
  黄芪防己汤或者桂枝茯苓丸加温阳活血清热之品效果也不错
   1

  作者

  谢谢推荐
•  5
  zgj晴空万里
  淡渗泄利只降不升违背了什降之大法。方从法出仁者见仁智者见智不拘泥一方治愈为目的。我认为:在遵循升阳除湿之治法的前提下还应佐以强心之法效果会更好。
•  5
  苏百药
  余治下肢水肿常用桂枝汤合生脉散加川芎茯苓获效
•  5
  苏百药
  什么三焦决渎，什么提壶揭盖，理论太深，无法领会，其实水肿无非就是心肾两脏，下肢肿多为心哀迹象，头面身肿，多为肾功能哀竭，心虚，回流无力故下肢肿，而睡时则消故晨起消减或不肿，午后即肿。肾哀则肾小菅流量减少或不通，故全身水肿，治此证时不仿考虚这水火互化互济之理，供同道参考
•  5
  杨杨
  对于水湿病，从肺脾肾论治，如果病久或者顽固性的水湿病，则适当加一点活血化瘀及温经散寒的药。
•  5
  杨乾文
  我觉得`将军阁夜话'有道理
•  4
  大漠孤狼荣
  脾主四肢，有时可从脾胃论治。前段时间曾治一女，失眠手麻脚肿，用六君子汤加归芪远志枣仁龙眼肉，全不故其脚肿。五剂后诸证皆愈
•  4
  杏林宛心
  个人愚见，其实是气行则水行，可否这样理解气的运动是个圆运动，所以稍加升提药效果更佳。
•  4
  青藜
  利水并非只有淡渗泄利一法。遣方用药以辩证为前提，抛开辩证的话，以西医角度讲'该症一般以心源性水肿或糖尿病并发症为主，可以使用桂枝、黄芪、白术、苍术、炙甘草、附子等。这如同西医用双克、速尿可以利尿，而用多巴胺同样有利尿作用，用途不同而已。
•  4
  执梦客·鬼毉
  淡渗不如温阳。
•  3
  石成
  法法皆有理。但对某一人时。就有先后。就有优选。借势而为。
•  3
  三越道人
  感谢作者的分享，以前我经常在这问题上无法突破。没有老师指导，靠自学摸索，遇到难题就卡住了。感谢中医书友会！
•  3
  AA醫者藝也
  中医人要善于变通，贵在辩证，贵在悟！
•  3
  wHuason
  言提不如曰散
•  2
  張大夫
  治法多一法，实谢作者佳。从心治出发，是为大法，
•  2
  zgj晴空万里
  淡渗泄利只降不升违背了什降之大法。方从法出仁者见仁智者见智不拘泥一方治愈为目的。我认为:在遵循升阳除湿之治法的前提下还应佐以强心之法效果会更好。
•  2
  周贤成疑难病中医诊所
  提壶揭盖，开水上源，妙。
•  1
  子非鱼
  下肢水肿你补泻兼施力度不强当然效果比较慢。我都觉得是本来就6剂才能见效。是不是一定要加升提的药都是问题。
•  1
  何文涛
  妙
•  1
  志桥 达州
  脾肾双补汤，补中有摄，老年人可以参考！
•  1
  杏林一奇（黟县余建社）
  经验之谈，肺乃水之上源也。加桔梗，葛根是提壶揭盖法。
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  静思语：爱中医
  看了李军中医文章，本人用了两药治疗下肢水肿一剂，用手抓的，大概七八十克，车前草十多克吧，肿消。为啥选这两味药，就是年老体虚，黄芪补气活血利水，车前草清热利水，当时是这么想的，结果一剂而愈