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1 郑州一宝宝有点发烧，根据症状，宝妈凭经验给娃口服了感冒药，可万万没想到，宝宝第二天开始吐奶、昏睡不醒。 医院检查发现，宝宝根本不是感冒，而是得了急性细菌性脑膜炎。 2 英国有位可爱漂亮的小女孩，名叫Faye Burdett，忽然有一天突然发烧了。她的目光变得呆滞，看上去头很疼，反应也变得迟钝。 当Faye的体温上升到41℃的时候，她的妈妈立刻送她到了医院，可是医生诊断为普通感冒。 直到Faye身上出现了可怕的皮疹，Faye身上的疹子越来越多，覆盖了小小的身体，医生最终诊断为脑膜炎球菌脓毒症。11天之后，Faye去世。 专家称，“细菌性脑膜炎一旦发生，病情凶险、进展快，此病重则致命，轻则导致耳聋、发育迟缓、癫痫发作或视力受损等，家长应提高警惕，及时发现宝宝的异常表现，尽早就医。” 细菌性脑膜炎是一种什么疾病呢？ 细菌性脑膜炎是指细菌感染所致软脑膜炎症，炎症也可累及到大脑皮质和其他部位脑实质。细菌性脑膜炎是严重中枢神经系统感染性疾病之一，致残率和致死率高。 随着疫苗的普及，细菌性脑膜炎发病率逐渐降低，但仍是全世界范围内值得关注的重要感染性疾病。B型流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌是儿童期细菌性脑膜炎最主要的3种致病菌。 细菌性脑膜炎的临床症状有哪些呢？ 细菌性脑膜炎患儿最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和呕吐，临床体征无特异性。通常以发热、寒战、呕吐、畏光和严重头痛起病。年长儿比年幼儿临床特征更典型，年龄越小，头痛、畏光、呕吐、颈项强直症状和体征越不明显。 有报道头痛症状在1岁儿童所占比例仅为2％～9％，而5岁以上的儿童达到75％； 发热是儿童期细菌性脑膜炎最常见的症状，发生率为92％～93％； 其次是呕吐症状，发生率为55％～67％； 癫痫发作占10％～56％； 意识状态改变见于13％～56％患儿； 此外，一些特殊症状或体征可能提示特定病原菌感染，如皮肤瘀点、紫癜样皮疹，通常是脑膜炎奈瑟菌感染的征象，而肺炎链球菌性脑膜炎皮疹相对少见。 临床体征对诊断准确性的判断亦有所不同，有研究显示，颈项强直的诊断敏感度为51％、Kernig征为53％、Brudzinski征为66％ 。因此，不能依靠特殊体征做出细菌性脑膜炎的诊断。 Tips：脑膜炎分为几种类型呢？ 脑膜炎是覆盖大脑和脊髓的硬脑膜，软脑膜以及蛛网膜的一种炎症。脑膜炎的原因包括病毒、细菌、真菌感染，宿主因素直接影响疾病的进展和预后。脑膜炎一般分为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及新型隐球菌脑膜炎等。 细菌性脑膜炎的诊断？ 细菌性脑膜炎的诊断需要通过CSF（脑脊液）检查来证实。 Tips：脑脊液取样： 脊椎(腰椎)穿刺：用细针从第四和第五腰椎之间插入，取得约10-20C.C.的脑脊液去做检验。在儿童(除新生儿外)腰穿前进行颅脑计算机断层扫描(CT)检查的适应证应同成人。 2016版《欧洲临床微生物和感染病学会急性细菌性脑膜炎诊治指南》中明确指出：
鉴别细菌性脑膜炎，HBP大显神通 TIP: 肝素结合蛋白(heparine binding protein，HBP)是激活的中性粒细胞释放的一种蛋白分子。 2011年，隆德大学教授Adam Linder等研究发现，在细菌性脑膜炎患者中脑脊液HBP释放增多，结果表明HBP可区别细菌和病毒中枢神经系统感染患者之间的的一个有用的诊断标志物，这是首次研究脑脊液中性粒细胞源性HBP的存在。 在细菌性脑膜炎组，最常见的细菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌，与其他研究结果一致。然而，有14种不同的细菌物种在这项研究中的患者中发现有HBP释放增多。因此，大多数种类的细菌可能可以使中性粒细胞活化，这在严重脓毒症患者中也可得到证明。在四例细菌脑膜炎组术后中枢神经系统感染铜绿假单胞菌、大肠杆菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌，所有患者的HBP水平升高。 脑脊液HBP>20 ng/mL对于诊断细菌性脑膜炎患者的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100％、99.2％、96.2％和100％ 脑脊液HBP≥50 ng/mL对于诊断细菌性脑膜炎患者的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96％、100％、100％和99.2％ 细菌性脑膜炎的经验型治疗？ 细菌性脑膜炎的后遗症？ 细菌性脑膜炎最常见的严重后遗症包括耳聋(34％)、癫痫发作(13％)、运动功能缺失(12％)、认知缺陷(9％)、脑积水(7％)和视力丧失(6％)，且1／5患儿可以同时合并多个后遗症。 |
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