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如欲投稿请点击神外资讯-欢迎赐稿 【Ref: Lewin III JJ, et al. Neurocrit Care (2018). https:///10.1007/s12028-018-0647-0】 脑膜炎和脑室炎的治疗非常棘手，尤其是神经外科开颅手术、脑室分流术或颅脑外伤后发生的复杂颅内感染，通常是多重耐药菌所致，静脉内注射抗生素的效果不佳。中枢神经系统（CNS）感染的治疗关键是抗生素在颅内要达到有效浓度。美国约翰霍普金斯大学医院药剂科的John J. Lewin III等对脑室内注射抗生素治疗脑膜炎和脑室炎进行多中心回顾性研究，结果发表于2018年11月的《Neurocritical Care》在线。 研究者对2003年1月至2013年12月期间的105例在美国11家医学中心治疗的重症CNS感染患者进行回顾性队列研究。患者年龄在18～80岁之间，而且至少经历过1次脑室内注射。105例患者中，86例存活。存活者通常年纪较轻，脑脊液细胞计数较低（表1）。其中，48例（45.7%）在脑室内使用氨基糖苷类药物，庆大霉素、妥布霉素每日平均剂量6.7mg，阿米卡星每日平均剂量为22.5mg；中位使用时间6天。44例（41.9%）单独使用万古霉素，11例（10.5%）万古霉素加氨基糖苷类药物联合使用，万古霉素每日平均剂量12.2mg，中位使用时间5天。存活组与死亡组之间脑脊液（CSF）抗生素浓度的获取率存在显著差异（P=0.02）。脑室内单独使用氨基糖苷类抗生素或与万古霉素联合使用的患者，其CNS感染诊断确立时CSF白细胞计数明显高于脑室内单独使用万古霉素患者（P=0.034）。同样，接受氨基糖苷类抗生素治疗的患者在治疗初的CSF与血液葡萄糖量浓度明显偏低（P=0.007）。分离出的主要病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌 （21.9%）、金黄色葡萄球菌（10.5%）、克雷伯杆菌属（9.5%）和假单胞菌属（5.7%）。CSF细菌培养提示，脑室内注射氨基糖苷类抗生素的患者细菌转阴率为93.4%，而接受万古霉素治疗的患者细菌转阴者率88.4%。10例（9.6%）患者感染复发或者CSF培养持续呈阳性（表2）。17例（16%）患者进行CSF药物浓度测定，CSF药物浓度差异很大（表3）。 表1. 105例颅内感染患者的临床特征及预后分析。 表2. CSF细菌培养及抗生素使用情况分析。 表3. CSF内抗生素药物浓度测定情况。 总之，脑室内注射抗生素治疗中枢神经系统感染，88.4%以上患者脑脊液细菌培养转阴，感染复发或脑脊液细菌培养持续阳性者为9.5%。脑室内应用抗生素有明确的控制颅内感染的疗效。目前脑室内注射抗生素治疗时间不超过一周。作者认为，最佳开始治疗时间、药物剂量个体化、脑室内注射方法标准化、CSF药物浓度测定等诸多方面需要进一步研究，以保证脑室内注射抗生素安全有效。
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